血液透析患者感染的临床分析及预防护理.doc

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1、血液透析患者感染的临床分析及预防护理作者：张维霞，赵彩萍单位：750004宁夏医学院附属医院肾脏内科(银川)【摘要】目的：通过对血液透析患者感染的临床分析，采取相应的治疗及预防护理，降低感染率，缩短住院口，提高患者生存质量。方法：顾性分析患者的感染部位、相关因素、病原菌种类，根据不同原因实施相应的预防、治疗及护理。结果：45例发生感染58例次，肺部感染最常见(32.8%),其次为泌尿道感染(24.1%)、血管通路感染(17.2%)、腹膜炎(13.8%)。病原菌依次为革兰阴性杆菌(21.7%)、革兰阳性球菌(1

2、9.6%)、真菌(6.5%)。结论：血液透析患者感染发生率高，积极控制原发病，改善营养状况，有助于预防及治疗感染，缩短住院日，降低死亡率。【关键词】血液透析感染分析预防护理临床资料2007年尿毒症血液透析病人95例，发生感染者45例，其中男20例，女25例，年龄17〜75岁。原发病：慢性肾炎14例、糖尿病12例、高血压6例、系统性红斑狼疮9例、慢性间质性肾炎3例、多囊肾1例。肺部感染：肺部感染的高发率与尿毒症患者透析不充分、反复帅水肿、免疫功能减退及尿毒症肺损害、左心功能不全肺瘀血、患者体弱卧床不易咯痰等有关

3、。尿路感染：多发生在糖尿病及女性患者，山于肾功能下降，透析期间尿量明显减少，尿路冲洗作用减弱，成为发生尿路感染的重要原因［1］。其次，山于女性尿道口距肛门、阴道距离近、尿道短等生理特点及糖尿病病人尿糖高等，均易造成尿路感染。血管通路感染：血管通路感染是造成血液透析患者感染的主要危险因素，其中以中心静脉导管感染率最高，绝大多数致病菌为葡萄球菌,这些患者的死亡率(8%〜25%)及感染复发率(14.5%〜44%)均高［2］。主要山于穿刺、插管等侵入性操作、无菌操作不严格等原因造成。腹膜炎：合并腹水时更易发生，主要因

4、机体免疫力下降，肠道粘膜水肿，通透性增加，屏障作用减弱，细菌经肠壁或血路、淋巴管向腹腔渗透；腹腔穿刺放腹水时发生率明显升高。本组发生腹膜炎均有腹水。肠道感染：山于机体免疫力下降、营养不良、肠道粘膜水肿、饮食不当极易发生肠道感染。皮肤感染:病人的皮肤干燥、苍白、无光泽，灰黄色,尿素霜沉积于干燥的皮联，常有严重的瘙痒现象，使病人感到烦躁，不断的抓、挠，使皮肤破损,正常的屏障保护作用消失;加之抵抗力低下、营养不度、长期卧床等使皮肤长期受压，容易发生褥疮，造成皮肤感染。特别是糖尿病、水肿病人极易感染，且感染灶不易愈合

5、。预防及护理肺部感染：透析时适当加强超滤，减少容量负荷，可减少肺部感染的发生率。对长期卧床病人，应加强基础护理，协助患者定时翻身拍背，指导有效咳痰。保持室内空气新鲜，定时开窗通风、紫外线消毒。室内温度保持在18〜20C,湿度50%〜60%o保持口腔清洁，吸氧装置每日更换。如发生感染，应根据痰培养及药敏试验选择有效抗生素。尿路感染：透析时应避免过多超滤，保证尿路冲刷作用，更不宜盲目导尿。保持会阴部清洁，勤换内裤。不易憋尿。如发生感染，应根据尿培养及药敏试验结果选择有效抗生素。血管通路感染：尽早建立自体动■静脉内

6、痿，减少静脉导管使用率。穿刺、插管、透析时应严格无茜操作，透析完毕静脉导管末端用无菌敷料包裹并妥善固定。专管专用，禁止抽血、输液、输血等操作，避免医源性感染。保持局部皮肤及敷料清洁干燥，如有污染应及时消毒、更换敷料。严密观察导管周围皮肤有无红、肿、热、痛及脓性分泌物感染迹象。血管通路感染发生后，如果局部出现脓性分泌物，或患者出现寒战、高热，或血培养阳性，皆应及时拔管。拔管后应留取管尖附着物或液体进行细幽培养及药敏试验。若血管通路局部己形成脓肿,拔管后还应行切开引流。患者应接受抗生素治疗，首选抗G球曲药物，而后

7、可根据细茜培养约敏试验结果进行调整。腹膜炎：对于合并腹水患者应加强透析超滤，减少腹水，尽量避免穿刺放腹水。山于患者营养不良，食欲差，可适当静脉补充白蛋白。一旦发生腹膜炎，应选择有效抗生素抗感染治疗。鼓励患者少量多餐，加强营养。肠道感染：注意饮食卫生。选择低盐、易消化、富有营养的饮食。忌食生、冷、硬、刺激性饮食。如发生感染，应作大便培养，根据药敏试验选择有效抗生素，并静脉补充营养。皮肤感染：保持皮联清洁干燥，勤换内衣。指导病人着宽松、柔软棉质衣物，避免皮肤长时间受压，经常变换体位，防止压伤、擦伤。对长期卧床的病

8、人，要协助翻身，防止局部持续受压而发生褥疮。注意剪短指甲，防止抓伤皮肤。严重瘙痒的病人，应根据情况给予炉甘石制剂涂擦。病人发热时禁用酒精擦浴，减少对皮肤的刺激。对于有皮肤破损或感染的病人,可考虑局部使用垫圈，每日换药，理疗，促进创面愈合。结果感染部位分析：45例共发生感染58例次，其中肺部感染19例次(32.8%)、泌尿道感染14例次(24.1%)血管通路感染10例次(17.2%)、腹膜炎8例次(1