q开关翠绿宝石激光治疗咖啡斑的疗效分析.doc

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1、Q开关翠绿宝石激光治疗咖啡斑的疗效分析【摘要】目的探讨Q开关755nm翠绿宝石激光治疗咖啡斑的有效性、安全性及其疗效的影响因素。方法根据不同色泽及形态等对咖啡斑进行分组，进行Q开关755nm翠绿宝石激光治疗，比较不同组之间疗效。结果180例患者经激光治疗2-6次，总有效率达62.78%,疗效与治疗次数、能量、皮损形态及色泽有关，无瘢痕形成及其他并发症发生。结论Q开关755nm翠绿宝石激光治疗咖啡斑安全、有效，可根据不同影响因素估计其预后。【关键词】Q开关755nm翠绿宝石激光；咖啡斑；疗效文章编号：1004

2、-7484(2013)-12-7084-02咖啡斑是一种色素增加性皮肤病，多先天发生，主要分布于头面、部,严重影响着患者的美观，随着社会经济的发展，人们对容貌的要求越来越高，治疗的愿望也日趋强烈，但咖啡斑治疗疗效差异较大。我们从2009年1月至2011年10月采用755nin翠绿宝石激光治疗了180例咖啡斑患者,取得了较好的疗效，并对其疗效影响因素进行了分析，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料180例患者均为门诊患者，其中男52例，女128例，男女之比为1：2.46o年龄1-42岁，平均为12.87±6

3、.51岁。病变部位：面部146例，躯干部部44例。皮损呈斑片状至大片状褐色斑疹、界限清楚，其中深褐色的89例；浅褐色的91例。形态规则的107例；不规则的73例。1.2仪器采用美国Cynosure公司生产翠绿宝石激光，波长755nm,脉宽(50ns,200ns),光斑直径2nnn、3mm>4mm>5mm,频率2、5>10Hz,能量1.6-18J/cm2o1.3操作方法术前常规照相，复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司)涂于患处，外覆透明塑料薄膜以增加吸收速度，60min-90min待局麻药吸收后，清洁患处

4、皮肤，新洁尔灭消毒后行激光治疗，根据年龄、部位、皮损的颜色及皮肤的厚度选择治疗参数，一般能量密度5-8J/cm2,光斑直径3mm,频率2-5Hzo激光器手柄垂直对准治疗部位，距离4顷，均匀进行扫描，先试做1-2光斑，以出现灰白色肿胀为宜，如出现皮肤破损和疱性反应说明能量过大。术毕即刻用冰袋冷敷术区10min-20min,嘱患者保持创面干燥，禁用任何化妆品，术后7天内避免沾水，10-14天内避免强烈的日晒，2-3天后创面干燥结痂，10天左右可自行脱落，避免强行剥离，如面积较大，肿胀明显者可给予小剂量糖皮质激素

5、，按0.5mg/kg/d量口服3天，以减轻炎症反应，根据年龄调整治疗间隔时间，一般为3-12月。2疗效判定标准根据每次治疗前留取的照片及患者目测评定疗效。痊愈：色斑全部消退或消退90%以上；显效：色斑消退60%-90%；有效:色斑消退30%-59%；无效：色斑消退30%以下或无变化。有效率以痊愈加显效计算。3统计方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，组间疗效比较采用卡方检验,P

6、疗有效率达54.08%,82例经4-6次治疗有效率达70.07%,差异具有显著性（P<0.05）（见表1）；形态规则的107例经治疗有效率达52.34%,不规则的73例经治疗有效率达71.23%,差异具有显著性（P<0.05）（见表2）；深褐色的89例经治疗有效率达51.96%,浅褐色的91例经治疗有效率达69.23%,疗效差异具有显著性（P<0.05）（见表3）；能量在5-6.5J/cm2之间者85例经治疗有效率达55.29%,能量在6.6-8.0J/cm2之间者95例经治疗有效率达72.63%,差异具有

7、显著性（P〈0.05）（见表4）。有10例遗留色素沉着占（5.56%）,7例留色素减退占（3.89%）,皆于术后3-6月消退，无疤痕发生。5讨论咖啡斑也称牛奶咖啡斑，是一种常见的色素异常性疾病，出生时即可出现，但大多于幼年形成，并随着身体的生长发育成比例增长［1］,多单独发病也可见于神经纤维瘤病、Albright综合症及Watson综合症。组织病理示：表皮内色素总量增加，有散在的异常大黑素颗粒（巨大黑素体）,基底层黑素细胞数目也增多［2］。既往采用过冷冻、电灼、化学剥脱、机械磨削等方法治疗咖啡斑，因无选择性

8、地将病变及正常组织同时祛除，治疗后的不良反应多，严重者甚至可遗留凹瘢痕，现已较少使用。Q开关激光基于其选择性光热解作用原理，在极短时间内选择性地作用于患处皮肤中色素细胞，使色素颗粒瞬间爆破，而周围的正常皮肤结构得以保护，机体在炎症反应过程中，部分变性的色素颗粒随表皮移行至体表被清除，大部分色素颗粒碎屑则被巨噬细胞吞噬，经淋巴系统转运，被代谢排出体外,从而达到去除色斑的功能。有学者运用Q开关532nm[3-4]及1