临床表现及神经病变定性.doc

《临床表现及神经病变定性.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床表现与神经病变定性肌肉疾病——对称性肌无力神经肌肉接头疾病——肌肉易疲劳性，休息后缓解外周神经病——非对称性无力，感觉改变根性疼痛是神经根疾病的标志。疼痛常被描述为尖锐的，烧灼的和电击样感觉，典型地向尖端或末梢传导或辐射。神经根通常有其特定的支配部位，受累肌肉的反射减弱或消失。无力限于一个肌群，感觉丧失发生于相似的皮节分布区，手法牵张（如直腿抬高或颈部旋转）常使神经根疼痛加剧。脊髓疾病的特点是感觉平面、病理征阳性、直肠膀胱机能障碍。末梢性下肢无力（病人拖脚尖走路或跌倒吗）、末梢性上肢无力（病人有持物不稳吗）、对称性症状（病人上肢或下肢

2、受累大致相同吗）、感觉平面（病人常诉及躯干或腹部的束带感或扎紧感）、括约肌机能障碍（有大小便潴留或失禁吗）。体检通常显示：１、感觉平面以下所有感觉减退（注意临床查出的感觉平面不一定与解剖平面一致）。２、末梢性无力重于近端性无力。３、伸肌和抗重力肌无力比屈肌无力更明显。４、肌张力增高（强直）。５、反射亢进。６、阵挛。７、Ｂabinski征阳性。８、浅表反射消失。９、无显著的肌萎缩或肌束颤动临床表现与神经病变定性肌肉疾病——对称性肌无力神经肌肉接头疾病——肌肉易疲劳性，休息后缓解外周神经病——非对称性无力，感觉改变根性疼痛是神经根疾病的标志。

3、疼痛常被描述为尖锐的，烧灼的和电击样感觉，典型地向尖端或末梢传导或辐射。神经根通常有其特定的支配部位，受累肌肉的反射减弱或消失。无力限于一个肌群，感觉丧失发生于相似的皮节分布区，手法牵张（如直腿抬高或颈部旋转）常使神经根疼痛加剧。脊髓疾病的特点是感觉平面、病理征阳性、直肠膀胱机能障碍。末梢性下肢无力（病人拖脚尖走路或跌倒吗）、末梢性上肢无力（病人有持物不稳吗）、对称性症状（病人上肢或下肢受累大致相同吗）、感觉平面（病人常诉及躯干或腹部的束带感或扎紧感）、括约肌机能障碍（有大小便潴留或失禁吗）。体检通常显示：１、感觉平面以下所有感觉减退（注

4、意临床查出的感觉平面不一定与解剖平面一致）。２、末梢性无力重于近端性无力。３、伸肌和抗重力肌无力比屈肌无力更明显。４、肌张力增高（强直）。５、反射亢进。６、阵挛。７、Ｂabinski征阳性。８、浅表反射消失。９、无显著的肌萎缩或肌束颤动脑干疾病——颅神经症状＋长束征小脑疾病——共济失调皮质下疾病——初级感觉障碍，运动和感觉缺损累及面部，上肢和下肢，视野缺损皮质疾病——语言不能或忽略和否认意识，痫性发作，皮质损害累及面部和上肢，不累及下肢，无视野缺损。皮区与神经定位关键点检查是感觉检查的必查项目，是检查身体两侧各自的28个皮区关键点，每个关

5、键点要查2种感觉即针刺觉和轻触觉。并按三个等级分别评定打分。0＝缺失；1＝障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；2＝正常；NT＝无法检查。正常者两侧针刺觉和轻触觉的总积分各为112分两侧关键点如下C2---枕骨粗隆Ｃ３－－锁骨上窝Ｃ４－－肩锁关节顶部Ｃ５－－肘前窝外侧面Ｃ６－－拇指Ｃ７－－中指Ｃ８－－小指　　Ｔ１－－肘前窝尺侧面Ｔ２－－腋窝Ｔ３－－第２肋间Ｔ４－－第４肋间Ｔ５－－第５肋间Ｔ６－－第６肋间Ｔ７－－第７肋间Ｔ８－－第８肋间Ｔ９－－第９肋间Ｔ１０－－第１０肋间Ｔ１１－－第１１肋间Ｔ１２－－腹股沟韧带中部　　Ｌ１－－Ｔ１２与Ｌ

6、２之间上１／２处Ｌ２－－大腿前中部Ｌ３－－股骨内髁Ｌ４－－内踝Ｌ５－－足背第三跖趾关节Ｓ１－－足跟外侧Ｓ２－－蝈窝中点Ｓ３－－坐骨结节Ｓ４～５－－肛门周围其他相关描述：大腿外侧皮区。来自腰丛(Ｌ2、3)神经分支。小腿前内侧皮区。来自腰丛(Ｌ.4)神经分支。大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外踝、足背及内侧三个足趾皮区。来自骶丛(Ｌ5～Ｓ1)神经分支。大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧二个足趾皮区。来自骶丛(Ｌ5～Ｓ1、2)神经分支。关键肌肉与神经定位运动的检查和评分：按自上而下顺序，对规定的10条关键肌(肌节：指每个节段神经根运动轴突所支

7、配的的肌、肌群)进行检查，各关键肌肌力用原临床5分法评定。0分：受检肌完全瘫痪；1分：可触感肌力收缩；2分：不需克服地心引力能主动活动关节；3分：对抗地心引力进行全关节主动活动；4分；对抗中度阻力进行全关节主动活动；5分：正常肌力。这样，左、右两例共20条关键肌，正常人所有关键肌均为5分，其运动功能满分20×5＝100分肌力的测定0级肌力完全消失，无收缩1级肌肉能收缩，但不能使关节活动2级肌肉能收缩，关节有些活动，但不能对抗肢体重力3级能对抗肢体重力，但不能对抗阻力4级能对抗阻力使关节活动，但力量较弱5级肌力正常C5  肘屈肌（肱二头肌，

8、肱肌）C6 腕伸肌（桡侧腕长，短伸肌）C7 肘伸肌（肱三头肌）C8  中指屈肌（固有指屈肌）T1  小指外展肌（小指展肌）L2 髋屈肌（髂腰肌）L3 膝伸肌（股四头肌）L4 踝背伸肌（胫前肌）