ICU患者血糖监测与处理.ppt

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1、太和医院急诊科齐艳萍ICU患者的血糖监测与处理思考危重患者为什么进行血糖监测危重患者血糖监测的目标如何管理危重症患者血糖护士在血糖管理中角色概述血糖：是指血浆中的葡萄糖，是组成人体的重要成分一，也是供给机体能量的主要物质。血糖水平的调节升糖激素：胰高血糖素，肾上腺皮质激素，肾上腺髓质激素，生长激素，甲状腺素，性激素，ＨＣＧ降糖激素：胰岛素(体内唯一降低血糖的激素)高血糖的原因应激反应危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变,糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因。高龄年龄与高血糖发生率相关,在对创伤患者的研究中,60岁以上的老年人

2、同年轻人相比,其高血糖发生率分别为38%和0%。糖摄入肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖。其他糖尿病、肥胖症、某些药物,包括糖皮质激素、拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。应激状态下发生高血糖的原因反向调节激素产生增加诱发炎症反应的细胞因子产生增多，诱发胰岛素抵抗外源性因素的作用进一步促使高血糖的发生（激素，含糖液体）高血糖高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并发症，成为独立因素影响危重症预后长期慢性高血糖所致心脑肾血管损害，视网膜病变和神经病变减慢伤口愈合高血糖毒性……血糖检测的方法正确监测血糖用快速血糖仪测定指端毛细血管的血糖值,与实验室用葡萄糖氧化酶法测定

3、的静脉血清糖结果相符。消毒的方法测血糖血糖控制方法胰岛素的使用:1.皮下注射胰岛素2.静脉泵入胰岛素在危重症患者抢救中,当患者不能进食,存在酮症、昏迷、感染和多脏器功能衰竭时,胰岛素强化治疗很难通过皮下注射来达到目的,必须采用静脉滴注的方法血糖控制要求在12～24h内使血糖达到控制目标（有糖尿病病史血糖控制在8-10mmol/l，一般病人6-8mmol/l)血糖测定频率，使用胰岛素开始半小时测一次，逐渐延长至一小时，两小时，血糖连续3次以上达控制目标,且胰岛素泵速稳定，测定频率可改为4h一次起始剂量4～6U/h血糖以每小时4～6mmol/L速度下降如果2h血糖不能满意下降,提示患

4、者对胰岛素敏感性下降,胰岛素剂量宜加倍至10～12U/h若血糖下降速度过快,则根据情况减少胰岛素的泵入初始血糖值>30mmol/L，先皮下注射5u，再静脉泵入表1初次血糖处理血糖值初始静推负荷量（U）初始持续静脉泵入剂量（U/h）无糖尿病史有糖尿病史10-13.3mmol/L01213.4-16.7mmol/L02416.8-20mmol/L336>20mmol/L658举例：患者血糖值在15mmol/L举例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L血糖值较前变化值调整方案改变监测血糖频次＜3.9mmol/L停止胰岛素泵入，予50%葡萄糖20ml静推Q30min

5、血糖＜4.0mmol/L通知医生4.0-6.1mmol/L停止胰岛素泵入，如果前次血糖＜6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml静推6.2-7.8mmol/L≥前次血糖维持原来胰岛素剂量降低＜0.6mmol/L胰岛素减至原来剂量的50%降低＞0.6mmol/L停止胰岛素泵入7.9-10mmol/L升高＞1.1mmol/L胰岛素增加1U/h泵入Q2h连续3次血糖在此区间，调整为Q4-6h升高＜1.1mmol/L降低＜0`6mmol/L维持原来胰岛素剂量降低＞0.6mmol/L胰岛素减少1U/h泵入表2在原有基础上调整方案血糖值较前变化值调整方案改变监测血糖频次10.1-13.3m

6、mol/L升高＞1.1mmol/L胰岛素增加1U/h泵入Q1h升高＜1.1mmol/或降低2.8mmol/L维持原来胰岛素剂量降低＞2.8mmol/L胰岛素剂量减少2U/h泵入13.4-16.7mmol/L降低＞2.8mmol/L维持原来胰岛素剂量降低＜2.8mmol/L或较前升高增加2U/h泵入＞16.7mmol/L降低＞4.4mmol/L胰岛素剂量减少2U/h泵入Q30min血糖连续执行3次>16.7mmol/L,或16。连续执行两次通知医生降低＜4.4mmol/L维持原来胰岛素剂量较前升高按表1给予负荷量静推，增加胰岛素剂量4U/h泵入续表2在原有基础上调整方案表3初次血糖

7、处理（2012年ICU血糖监控操作指南）血糖值初始持续静脉泵入剂量（U/h）提示所有接受胰岛素治疗的患者必需同时给予持续的葡萄糖输注或TPN或肠内营养若果患者检查离开或输注盐水等不含糖的液体时，请及时停止胰岛素泵。11.1-14.0mmol/L414.1-17.0mmol/L617.1-22mmol/L8>22mmol/L10表4胰岛素调整血糖值胰岛素调整＜4.0mmol/L胰岛素停止4.0-6.9mmol/L下调1mmol/L较前上升1mmol/L在原基础上上调0.5mmol/