肠内与肠外营养及并发症.ppt

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1、营养支持：肠内与肠外营养及并发症处理小组分工汇报：顾颖055313155PPT&汇总：王沙沙055313156郁佳慧055313153资料搜集：武宜佳055313151李沁悦055313152孙威055313154中南大学湘雅医院ICU内容提要营养支持简介肠外营养：定义、方式、适应症、禁忌症、实施途径、要求和制剂、并发症肠内营养：定义、方式、适应症、禁忌症、实施途径、要求和制剂、并发症未来发展趋势营养支持中南大学湘雅医院ICU营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中，因疾病影响或治疗要求，病人减少或不能经口正常摄取食物，通过消化道置管或静脉将特殊制备的营

2、养物质送入体内，以满足机体营养需要的治疗方法称为营养支持（nutritionsupport）中南大学湘雅医院ICU为什么需要营养支持？中南大学湘雅医院ICU国外住院患者营养不良发生率?普通外科(瑞典)4-31%髋骨折(美国)18-57%腰椎外科(美国)25%胃癌(德国)31%胰腺癌(德国)61%普通外科(法国)6.9-25.5%普通外科(瑞典)4-31%髋骨折(美国)18-57%腰椎外科(美国)25%胃癌(德国)31%胰腺癌(德国)61%普通外科(法国)6.9-25.5%中南大学湘雅医院ICUZMJiangetal.ChineseJournalofC

3、linicalNutrition2006;14(4):263MalnutritionNutritionalrisk46.8%43%37.9%37.8%29.2%42%GIResp.NephroNeuro.GeneralSug.ThracicSug.27%30%21%11%12%15%中国11个大城市医院5303住院患者的营养状况调查我国住院患者营养不良发生率中南大学湘雅医院ICU重症患者的营养不良发生率更高43%-88%的ICU患者有营养障碍营养不良与预后明显相关Gineretal,1996;Barretal,2004中南大学湘雅医院ICUEarly

4、ENinChina72小时内仅30%左右能开始肠内营养TENTENTEN0%20%40%60%80%100%24小时内48小时内72小时内TENPN+ENTPN无NoneNoneNoneTPNTPNTPNPN+ENPN+ENPN+EN中南大学湘雅医院ICUVillet.ClinicalNutrition(2005)24,502–509热卡的不足导致感染的增加中南大学湘雅医院ICUVilletetal,ClinNutr24:502(2005)累积能量不足与并发症的发生中南大学湘雅医院ICU热卡的不足导致死亡的增加中南大学湘雅医院ICU减少应激状态下机

5、体的自身消耗；预防或纠正营养不良；保证机体代谢正常运转(细胞、组织、器官)。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能。营养支持目的营养支持方法的选择选择合适的方法，在一定程度上取决于胃肠道的耐受性。在给予营养支持以前，应首先结合病人的饮食史、实验室检测、人体测量、临床检查进行全面营养状况评价。中南大学湘雅医院ICU中南大学湘雅医院ICU肠外营养定义：肠外营养(parenteralnutrition,PN)是指通过静脉途径为无法经胃肠道摄取和利用营养物质的患者提供完全和充足的营养素,以达到维持机体代谢所需的目的。中南大学湘雅医院ICU中南大学湘雅

6、医院ICUPN的兴起与EN的发展PN兴起：1962年Intralipid的发明1968年腔静脉置管技术与单能源系统的结合----静脉高营养双能源系统的出现，全合一营养配制技术----完全胃肠外营养（TPN）方式:全胃肠外营养(TPN)全肠内营养(TEN)肠外营养作为肠内营养的补充(PN+EN)。中南大学湘雅医院ICU肠外营养实施的途径：中南大学湘雅医院ICU中心静脉置管锁骨下静脉穿刺置管颈内静脉穿刺置管颈外静脉置管高位头静脉切开置管经肘窝贵要静脉切开置管高位大隐静脉切开置管股静脉穿刺置管经外周静脉和门静脉输注营养经外周静脉输注营养经门静脉输注营养肠外

7、营养的适应证:总适应症①凡长时间（＞7天）不能进食或不能经肠内途径摄入每天所需能量、蛋白质或其他营养素者的病人。②由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养而需营养支持者具体适应症胃肠道梗阻如贲门癌、幽门梗阻、新生儿胃肠道闭锁等。中南大学湘雅医院ICU胃肠道吸收功能障碍小肠切除术后。某些疾病可影响小肠运动与吸收功能，如多发性肠瘘、广泛不易切除的克隆氏病等。放射性肠炎使小肠发生纤维化及狭窄，吸收功能减退胃肠道疾病、病毒或细菌性肠炎所致严重腹泻。各种原因所致顽固性呕吐中、重症急性胰腺炎严重营养不良伴胃肠功能障碍短期内不能恢复者大手术创伤及复合性外伤高位、高

8、流量肠瘘妊娠恶性呕吐或神经性厌食肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间中南大学湘雅医院ICU肠外营养的禁忌症