牙周病与全身健康.ppt

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1、牙周病对全身健康的影响广东省口腔医院南方医科大学附属口腔医院章锦才PeriodontalDisease&SystemicHealthIsoralinfectionandinflammationariskfactorforsystemicconditions?经历了慢长的路程到了今天古希腊,Hippocrates(400BC)曾记录两例关节疼病人在拔除口腔内的患牙后痊愈。历史从这而开始:1674年:AntonyvanLeeuwenhoek发现细菌1876年：RobertKoch提出了疾病的细菌感染理论1879年：WilloughbyD.Mill

2、er提出口腔感染是全身疾病病灶的概念WilloughbyD.Miller1880年出版了一本书：TheMicroorganismsofHumanMouth:theLocalandGeneralDiseasesWhichareCausedbyThem.1891年在DentalCosmos杂志发表文章：TheHumanMouthasaFocusofInfection.病灶感染学说时代（1910-1952）1900年，Hunter在BritishMedicalJournal发表了OralSepsisasaCauseofDisease.1910年，H

3、unter在Lancet上发表了Theroleofsepsisandantisepsisinmedicine的文章，标志着病灶感染学说时代的开始。牙科医生和内科医生普遍接受了这一概念，大量的牙被拔除。病灶感染学说时代（1910-1952）1938年，Cecil和Angevine发现200个风湿性关节炎病人在拔除所有牙后，没一个的症状有改善，有三个病人还加重。1952年，JAMA的一位编辑注意到，去除口腔感染病灶(拔牙)不一定能治疗或预防疾病,牙科和医科的医生们应慎思口腔感染灶是全身系统性疾病病因这一概念。现代概念1952-1989年，很少有人

4、对口腔感染与全身健康的关系感兴趣。1989年，Mattila等在BrMedJ发表文章：因心脏病(急性心梗)到急诊室的病人往往有口腔疾病，如龈炎、牙周炎、牙髓根尖周病等。再一次引起口腔医学界对口腔感染与全身健康的关系的兴趣。从此，有关研究不断出现。心血管疾病cardiovasculardiseases糖尿病diabetes早产低体重儿prematurelowbirthweightinfants呼吸系统疾病respiratorydisorders消化道疾病digestivedisorders其它others牙周病对全身健康的影响一、牙周病与心血管

5、疾病要确定病因关系的标准:关联强度(strenghofassociation)剂量-反应关系(dose-responserelationship)时间顺序(timesequence)一致性(consistency)特异性(specificity)生物学合理性(biologicalplausibility)独立于混杂因素(independenceofconfoundingfactors)关联强度(strenghofassociation)统计学上有强的关联度,则由小的误差、偶然因素等造成的结果的可能性小，但没有统计学上有强的关联度不等于不存在因

6、果关系。关联强度(strenghofassociation)心血管与牙周病关系的meta分析：Meurman等（2004）：牙周病患者患CVD的增加了20%（95%CI1.08-1.32)，脑卒中风险率更高，从2.85(95%CI1.78-4.56)到1.74(95%CI1.08-2.81)不等。Vettore和Khader等（2004）：牙周病患者患CVD的相对风险分别为1.19(95%CI1.08-1.32)到1.15(95%CI1.06-1.25)。关联强度(strenghofassociation)Destefano对9760名个体牙

7、周状况与CHD的关系作了为期14年的随访调查，结果表明牙周炎患者发生CHD的机率比对照组高25%。50岁以下的男性牙周炎患者或无牙者CHD的发病率高出对照组72%。Beck等对1147位21-80岁男性进行了牙槽骨吸收与CHD的关系，在调整了年龄和已确定的CHD风险因素后，发现牙槽骨吸收与CHD、致死性CHD和脑卒中的OR值分别是1.5(95%CI1.0-2.1)，1.9(95%CI1.1-3.4)和1.5(95%CI1.5-5.6)。剂量-反应关系(dose-responserelationship)Beck等人（2001）对6017位52

8、-75岁的牙周状况与临床CHD和亚临床动脉粥样硬化（通过B超测定颈动脉内膜中层厚度IMT）的关系进行分析：附着丧失多(10%的位点牙周附着丧失3mm）且失牙多的