植入式静脉输液港的临床应用及维护.ppt

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1、植入式静脉输液港的临床应用及维护咸阳市中心医院普外科刘迎梅内容概述植入式静脉输液港（venousport,VPA）VPAVPA概念VPA适应症VPA禁忌症VPA护理VPA的概念植入式静脉输液港（venousport,VPA）又称植入式中央静脉导管系统（centealvenousportaccesssystem，CVPAS），是一种可植入皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和硅胶静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。VPA的装置单腔输液港接口穿刺隔导管使用输液港的适应症化疗药物的灌注可进行抽血、输血及血制品、营

2、养药、输注抗生素需要长期或重复给药VPA的禁忌症穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；患者体质、体形不适宜以任何规格的VPA尺寸；患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应；严重的肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放射治疗；预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术；凝血机制差的患者。VPA的临床意义患者使用方便感染风险低皮下埋植操作简单洗浴及游泳不易被别人注意减少外渗维护简单减少穿刺次数保护血管使用期限长穿刺隔膜--能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次--能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次不会发生漏液蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺：365天/7天=52.1

3、次2000/52=38.5年1000/52=19.2年产品特征益处植入式静脉输液港VPA的植入方法患者或家属签字同意后有资质的医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。导管头定位锁骨下静脉颈静脉输液港的穿刺部位及导管末端位置建立皮下隧道部位图示部位锁骨下窝是埋置VPA注射座的良好选择，实际情况要根据个体差异，目的为不影响注射座的稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织厚度0.5~1.5cm为宜。输液座安装部

4、位VPA的术后护理进行术后健康教育：1.植入注射座3天内疼痛可较明显，可给予止痛药物，保证无痛、良好的睡眠、解除焦虑情绪。2.72小时后方可使用输液港。3.观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。VPA的术后护理7天拆线，观察切口愈合情况，观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。术后放射检查确认导管位置。输液港使用和维护■评估■用药■物品准备■冲管、封管■消毒■更换敷料■穿刺■拔针■固定■宣教■采血输液港维护流程评估物品准备消毒穿刺冲、封管拔针评估仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿

5、胀、血肿、感染、浆液脓肿等物品准备换药包：洗必泰/安尔碘棉球、酒精棉球、透明敷贴、无菌纱布块、胶布、洞巾等其它物品：蝶翼针、正压接头、剪刀、20ml注射器、无菌生理盐水100ML等消毒消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围12×12cm穿刺用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误穿刺有用的技巧调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有

6、效的冲洗干净注射座内的残留药物穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出固定小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴外固定针头用药—静脉注射及连续输液静脉注射回抽血液连续输液用药—静脉注射及连续输液注意事项使用10ml以上注射器进行注射。使用两种

7、以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。冲管、封管---冲管时机每次使用输液港后冲管；抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液；两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管治疗间歇期每４周冲管一次；连续性輸液,建议至少每八小時冲洗一次,避免阻塞！冲管、封管冲管手法脉冲式冲管：推—停—推—停有节律地推动注射器活塞，