呼吸机的临床应用PPT课件.ppt

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1、呼吸机的临床应用一：目的呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢复。二：呼吸机的治疗作用1、改善通气功能、维持呼吸道内气体的流动：2、改善换气功能：气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张，增加气体交换面积，改善通气；运用特殊的通气方式，如呼气末延长、呼气末屏气、呼气末正压通气（PEEP）等，改变通气与血流灌注比值，减少分流。3、减少呼吸功：呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸肌的负荷，使氧耗量降低，有利于呼

2、吸肌疲劳的恢复。三、适应证（一）预防性通气治疗：1．有发生呼吸衰竭高度危险性的患者①长时间休克；②严重的头部创伤；③严重的慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的患者腹部手术后；④术后严重败血症；⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。2．减轻心血管系统负荷①心脏术后；②心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手术后。（二）治疗性通气治疗：①肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病；②低氧血症：见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤；③部分COPD患者；④全身多器官功能

3、衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；⑤连枷胸；⑥呼吸肌衰竭。血气分析可为通气治疗提供必要的佐证：如PaCO2升高（>7.33kPa）为通气治疗的直接指证。COPD患者因可耐受较高的PaCO2水平，一般当PaCO2高于9.33～10.7kPa，且保守治疗无效，才考虑机械通气治疗。pH也为通气治疗的指标，急性呼吸衰竭患者，当出现严重呼吸性酸中毒伴pH低于7.25时，应接受机械通气治疗。项　　　　目正常值机械通气的指证1．潮气量（VT）,ml/kg5～8<52．肺活量（VC），ml/kg65～75<153．第1秒用力呼气量（FEV1），ml/kg50

4、～60<104．功能残气量(FRC)占预计值的百分比,(%)80～100<505．呼吸频率（f）次/min12～20>356．最大吸气力（MIF），kPa(cmH2O)7.每分通气量（E），L/min7.84～9.81(80～100)5～6<1.96(20)>10机械通气的肺功能指标7．死腔百分比（VD/VT），%25～40>608．PaCO2,kPa(mmHg)4.8～5.87(36～44)>7.33(55)9．PaO2,kPa(mmHg)10.0～13.3(75～100)<6.67(50)(吸空气)10．肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）

5、O2]KPa(mmHg),吸入100%氧3.33～8.66（25～65）>46.67(350)11．PaO2/吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2），kPa(mmHg)46.67～60.0(350～450)<26.7(200)12．右到左的肺内分流（s/T），%≤5>20四、禁忌证①气胸及纵隔气肿未行引流者；②肺大泡；③大咯血；④急性心肌梗死；⑤出血性休克未补充血容量之前。呼吸机的工作原理和分类（一）常频呼吸机1、压力转换型通气机：以气道压力作为切换参数。2、容积转换型通气机：以容量作为切换参数。3、时间转换型通气机：以时间作为切换参数。（二

6、）高频呼吸机1、高频正压通气（HFPPV）频率为60～100次/min，吸气时间百分率＜30％，潮气量小于正常。2、高频喷射通气（HFJV）频率在100～500次/mln，潮气量为1～3倍的生理无效腔。3、高频振荡通气（HFOV）频率为900次/min以上，可达3000次/min，一般认为1000次以下已足够应用。潮气量＜1倍的生理无效腔。也可使用高频振荡，产生呼吸道内震荡拍击，　　　　有利于排痰。呼吸机的调节呼吸机治疗是非生理性的，为了减少它对呼吸及循　环的不良影响，需要根据不同病理状态所致的呼吸动　力学改变，合理选择备项参数。1、每分通

7、气量：潮气量和呼吸频率的乘积所决定。2、潮气量和频率：3、吸气时间与呼气时间比值：一般将吸气时间定为1，肺气肿时以1：2～1：2.5为宜，限制性疾病时则为1：1或1：1.5，心功能不全时1：1.5，ARDS时则以（1.5～2）：1为宜（此时为反比呼吸，将呼气时间定为1）。4、通气压力它是近端呼吸道开口压，由潮气量、气道阻力和胸肺顺应性决定，不能反映肺泡内压。一般为1.47～1.96kPa（15～20cmH2O），5、触发灵敏：度触发灵敏度取决于所需的吸气强度。6、吸气流量及形态：通常成人的吸气流量定在40～60L/min，但病人呼吸频数（＞

8、25次/min〉时则需加大。呼吸机送气的形态：通常为匀速，递升形、递降形等。7、氧浓度：呼吸机采用空气与氧混合装置，通过调节可决定吸入气的氧浓度。注意防止氧中毒。机械通气对生理功