霞峰小学留守儿童调查问卷.doc

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1、霞峰小学留守儿童调查问卷亲爱的同学：你好！这是一份有关留守儿童的目前状况的调查问卷．你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!1、父母外出打工,你和谁生活在一起?()A(外)祖父母B亲戚C其他人D自己住2、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾?()A经常有B偶尔有C几乎没有D没有3、平时和他们有矛盾时,你怎样处理?()A吵架B闷不吭声C向父母诉苦D采取某种行为发泄4、平时你是否有零花钱?()A有B没有5.往返学校的交通方式是（）A走路.B.骑车.C.搭车6、是否明白父母外出打工的原因?()A

2、明白B不明白7、父母外出打工,你想不想和他们住在一起?()A想B不想8、你多久和父母联系一次?()A平均一周一次B平均每月一次C不定时的经常联系D很少联系9、你父母在外打工,多久回来一次?()A一个月B半年C一年D.一年以上10、平时学习上是否有困难?()A有B没有11、如果遇到困难,你会采取什么方式解决?()A求助老师B求助同学C求助亲戚D自己解决12、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?()A承认错误,下次不再犯B有点气愤,但只在心里想C无所谓,听完就算D当面顶撞,对着干13、你在学校里,和你玩得好的同学多不多?()A很多B一般C很少D没有

3、14、每天是否按时吃饭？()A按时B不按时15、平时经常生病吗？()A经常生病B偶尔生病C不生病16、你平时做家务吗？()A经常做B偶尔做C不做17、会做饭,洗衣服吗？()A会做饭，不会洗衣服B会洗衣服，不会做饭C两个都会D两个都不会18、平时有时间玩吗？()A有B没有19、你觉得身边的人关心你吗？()A很关心B很少关心C不关心20、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？()A变了B没变本问卷到此结束，谢谢参与！