妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读.ppt

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1、妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读2018年3月7日目录背景中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了《奸娠晚期促宫颈成熟与引产推南(草案)》,目前《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（2014年版）》妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的,是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。引产的适应症延期妊娠:妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产妊娠期高血压疾病能够耐受阴道分娩者。母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。胎膜早破:足月妊娠

2、胎膜早破2h以上未临产者胎儿及其附属物因素引产的适应症相对于2008年草案，新指南增加了一条引产适应症妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周,并具备阴道分娩条件者。重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者。约62000~77000名女性死于子痫前期和子痫，及时分娩特别是经阴道分娩对母婴预后结局至关重要。引产的禁忌证绝对禁忌证：（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。（2）子宫手术

3、史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。（3）完全性部分性前置胎盘和前置血管。引产的禁忌证绝对禁忌证：（4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。（5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。（6）子宫颈癌。（7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。（8）未经治疗的HIV感染者。引产的禁忌证绝对禁忌证：（9）对引产药物过敏者。2014年版新增禁忌症：（10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。（11）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩

4、。（12）脐带先露或脐带隐性脱垂。引产的禁忌证相对禁忌证：（1）臀位（符合阴道分娩条件者）。（2）羊水过多。（3）双胎或多胎妊娠。（4）经产妇分娩次数≥5次者。引产前的准备1.仔细核对引产指征和预产期2.判断胎儿成熟度3.详细检查骨盆情况4.进行胎儿监护5.评估并发症情况6.医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。促子宫颈成熟的方法促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。公认的评估宫颈成熟度最常用

5、的方法是Bishop评分法评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。促子宫颈成熟的方法促子宫颈成熟的方法前列腺素制剂促宫颈成熟机械性促宫颈成熟前列腺素制剂促宫颈成熟（一）前列腺素制剂促宫颈成熟药名地诺前列酮栓米索前列醇优点可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25μg相关应用方法外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，并旋转90°，使栓剂横置于阴道后穹隆，

6、宜于保持原位。在阴道口外保留2～3cm终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧20～30min以利栓剂吸水膨胀；2h后复查，栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。每次阴道放药剂量为25μg，放药时不要将药物压成碎片。如6h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50μg，以免药物吸收过多。取出后滴缩宫素时间取出至少30min后方可静脉点滴缩宫素。如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收才可以加用前列腺素

7、制剂促宫颈成熟地诺前列酮栓使用图示前列腺素制剂促宫颈成熟地诺前列酮栓/米索前列醇禁忌症取出指征①包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；②有急产史或有3次以上足月产史的经产妇；③瘢痕子宫妊娠；④有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；已临产；⑤Bishop评分≥6分；⑥急性盆腔炎；前置胎盘或不明原因阴道流血；胎先露异常；可疑胎儿窘迫；正在使用缩宫素；对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。①出现规律宫缩（每3分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分。②自然破膜或行人工破膜术。③子宫收缩过频（每10分钟5次

8、及以上的宫缩）。④置药24h。⑤有胎儿出现不良状况的证据:胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类。⑥出现不能用其他原因解释的