我国胸痛中心认证评分细则（第五版）.doc

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1、医院名称1号评审人：地址认证类型2号评审人：评审日期评审编号3号评审人：联系人联系要素一基本条件与资质(满分100分，权重40%，其中黄色部分为必须满足的条件，具有一票否决权）编号页码分值得分胸痛中心的组织机构10医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求：由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的建设和重大决策1.102书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责1.111明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力1.121胸痛中心成立并实际运作至少6个月以上才能申请认证1.131任命胸痛中心医疗总监,要求：医

2、院正式任命一名具有心血管科专业背景的高级职称医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师应具备较强的组织协调能力，专业技能必须具备对急性冠状动脉综合征（ACS）、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛患者进行诊断、鉴别诊断及紧急救治能力；1.141书面文件正式明确胸痛中心医疗总监的职责1.151任命胸痛中心协调员，要求：指定一名具有急诊或心血管科专业背景的医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确处理ACS及其它急性胸痛的能力1.161书面文件明确协调员的具体工作职责1.171协调员每年至少参加ACS和胸痛中心相关的培训不少于10学时1.181医院对胸痛中心的支持与承诺6全力支持胸痛中心

3、的建设与认证，承诺分配相应人力、设备和财政资源，并做好监察、考核、质量控制等工作，确保胸痛中心规化运行1.191对胸痛中心在优化诊疗流程过程中所涉及到的院外标识与指引、急诊及抢救区域的布局等进行改造、对医院各部门的工作流程、管理制度进行相应的调整以适应胸痛中心流程优化需求，承诺在分诊、就诊、检验、收费、发药等环节实行急性胸痛优先原则，在急性胸痛患者就诊时首份心电图、肌钙蛋白等辅助检查、ACS的抗血小板药物、STEMI患者的抗凝、溶栓治疗环节等实行先救治后收费的原则，以适应优化诊疗流程、最大限度缩短救治时间的需要1.201承诺与院前急救系统签署联合救治协议，以实现院前救治与院救

4、治的无缝连接1.211承诺与基层转诊医院、社区医疗机构等签署联合救治ACS的协议1.221承诺支持并协助胸痛中心实施各类培训计划1.231承诺不能因无床位、人力紧、患者无力支付医疗费用等原因将ACS转诊到其它医院，以防延误救治1.241若救护车归属医院管理，承诺对救护车救治能力进行改造，包括人员培训及设备更新，以满足转运急性胸痛患者的需求1.251胸痛急救的配套功能区域设置及标识19急诊科、胸痛中心的标识与指引在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处设置醒目的胸痛中心或急诊的指引和标志，旨在为不熟悉医院环境的急性胸痛患者能顺利找到急诊科或胸痛中心1.26★2在门诊

5、大厅、医院流动人群集中的地方均应有指引通往急诊科/胸痛中心的醒目标识，指引需要急救的患者快速进入急诊科/胸痛中心1.27★2急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、药房等均应有急性胸痛优先标识1.28★2胸痛急救的功能分区急诊分诊台：急诊分诊台应易于识别且靠近抢救区，方便步行患者进入时发现，并有醒目的标识指引急性胸痛患者得到优先分诊；对于夜间急诊量较小、不具备设置夜间急诊分诊条件的医院，必须建立替代机制以确保急性胸痛患者得到快速诊疗1.29★2急诊分诊台或功能替代区应配置及急救相关的联络系统，以便进行院、外的沟通协调，其中应包括与院前救护车、向本院转诊的基层医院的联络机制1

6、.30★1急诊分诊台应常备急性胸痛患者时间管理节点记录表，以及伴随时钟（如果需要），以便在首次医疗接触时开始进行前瞻性时间节点记录，或者能在分诊台开始启动填报胸痛数据库1.31★1分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室或直接送入导管室1.32★1急诊科入口处应根据急诊流量配备足够的轮椅和担架车，方便多个患者同时就诊时使用1.33★1急诊科应具备床旁心电图检查条件，确保在首次医疗接触后10分钟完成首份12/或18导联（怀疑下壁和正后壁心肌梗死）心电图检查，并不受是否为正班时间的限制，对于急性胸痛患者首份心电图应实行先救

7、治后收费原则1.34★2急诊科应具备床旁快速检测肌钙蛋白、D-二聚体的设备，确保抽血后20分钟获取检测结果1.35★2应建立胸痛诊室（专用或兼用）、急诊抢救室（或急诊监护室）、胸痛留观室（供暂时诊断不明确、需要留观的中、低危胸痛患者使用）等功能区域，上述功能区应配备急性胸痛诊疗和抢救所需要的相应设施（例如心电图机、供氧系统、监护仪、除颤器、呼吸机等急救器材和急救药品），上述抢救设备、面积、床位等配置应以能满足医院所承担的急诊任务为原则1.36★3人员资质及专科救治条件20人员资质至少有2名接受过规培训、