上腔静脉压迫综合症的病例讨论.doc

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1、上腔静脉压迫综合征（SuperiorVenaCavaSyndrome，简称SVCS）的病例讨论一、患者资料：1、患者：王辉男24岁未婚住院号：52317患者缘于一月前无明显诱因出现颜面部水肿，呈进行性加重。7天前于深圳北大医院CT检查发现右上纵膈有一包块，约5.0cmx6.0cm，无疼痛，生长迅速，无寒战、高热、咳嗽、咯血症状，未给予经皮穿刺活检术。为进一步诊治，于2011年9月5日在家属扶持下门诊以“右纵膈肿物性质待查”收住我科。患者自发病以来，食欲较好，精神状态可，体重60kg，大小便正常。2、入院查体：体温36

2、.5℃脉搏137次/分呼吸21次/分血压132/85mmHg。颜面部重度浮肿，颈部粗、软无抵抗，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓未见异常，呼吸运动未见异常，语颤未见异常。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，听诊心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。3、辅助检查：深圳北大医院检查提示：右纵膈恶性肿物我院病理检查结果提示：胚胎性畸胎瘤4、最后诊断：右纵膈恶性畸胎瘤伴上腔静脉压迫综合征，拟行同步放化疗。5、诊疗过程：行根治性化疗一个周期，并

3、行放疗一疗程。二、概述：上腔静脉压迫综合征（简称SCVS）是肿瘤科的急症，是由于多种原因流经上腔静脉血流受阻，引起以急性或亚急性呼吸困难和面颈部肿胀为特点的一组严重临床综合征，其中恶性肿瘤占90%，尤其老年人出现后病情更重，需及时处理。大多为一种亚急性征群，真正急性者比较少见。上腔静脉系统血流回到右心房之前，因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞，使血流受阻而出现的综合征称之为上腔静脉受压综合征。上腔静脉受压综合征的症状和体征与受压时间、受压程度、受压部位有关。时间短、受阻程度重，病情也常常严重。反之，病情较缓和。临床症状

4、有咳嗽、头痛、头胀、恶心、视力改变、声嘶、下咽困难、抽搐等。体检时发现颜面水肿，颈部粗，多血质，颈部以及胸部血管怒张。当阻塞奇静脉时，胸壁和上腹壁可见扩张的静脉，若阻塞在上腔静脉末端和奇静脉连接处时，则上胸部可见扩张的静脉支。上腔静脉受阻严重时，可出现气道受阻的体征(为喘鸣)，或颅压升高的表现，这种情况应迅速明确诊断并加以处理。三、SVCS的病理生理上腔静脉位于上纵隔内，其壁很薄且柔软，血管壁受压易引起血管腔变窄而血流受阻。上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴

5、结。这些结构的任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉。上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。四、SVCS的诊断检查1、诊断：出现典型的体征和症状时，上腔静脉受压综合征是很易诊断的。当上腔静脉受压综合征表现不

6、典型时，应借助于血管造影、核素静脉造影确定阻塞部位及病因。CT增强扫描是常选用的方法，MRI也可选用，可显示肿块、血栓和侧支循环。X线检查最常用。上腔静脉受压综合征常常发生在肿瘤进展期过程中，大多数情况下，病因诊断比较容易，但少部分病人病因诊断是比较困难的。在临床工作中，首先应作出病因学诊断，在病因诊断困难的情况下，也应有充分的临床证据，然后再处理，否则，不宜进行抗肿瘤治疗。2、实验室检查：恶性肿瘤合并感染时，白细胞升高。3、其他辅助检查：X线检查最常见：纵隔增宽，右肺门肿块，少数肺炎性浸润影。4、鉴别诊断：临床须区

7、别良性肿瘤与恶性肿瘤SVCS是上腔静脉或其周围病变引起上腔静脉完全或不完全阻塞,导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻,从而表现为上肢、颈、颜面部瘀血水肿,以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。病情发展迅速,直接威胁到患者的生命。为配合紧急治疗，急救护理尤为重要，我们对患者实施系统化的整体护理,配合综合治疗取得了较好效果。为进一步总结经验，以后能为SVCS患者提供更好、更系统完善的服务，现针对这一病例的护理体会讨论如下：五、护理措施：1、静脉输液的护理：避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，尤其是严禁右上

8、肢静脉，由于患者上腔静脉回流受阻，静脉压升高，如果按常规从上肢静脉特别是右上肢静脉滴注液体会加重压迫症状，输入的液体淤积于上肢及颈部的动脉和静脉，导致脑组织缺血和缺氧。同时此类患者血流缓慢，如此滴注甚至有发生血栓和静脉炎以及药物不稳定分布的情况，应当选择下肢静脉穿刺，使药液经下肢静脉回流至右心房。宜选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液，药液通过