无创呼吸机讲课(hk).ppt

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1、无创机械通气应用与规范代义春成都市第七人民医院成都市肿瘤医院仁爱敬业求实创新主要内容1无创呼吸机基本概念2无创呼吸机的构造3无创呼吸机的应用基本概念无创机械通气发展史无创机械通气的目的无创机械通气的原理无创机械通气的优缺点什么是无创机械通气概念原理1.始于1838年，由苏格兰内科医生john.D发明了体外负压通气装置，用于治疗神经肌肉疾病患者，称为“铁肺”，打开了无创通气的先河NPPV发展史2.20世纪80年代，无创正压通气用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，90年代逐步用于治疗各种急慢性呼吸衰竭，主要用于COPD的治疗。1减轻呼吸负

2、荷增加通气量，改善二氧化碳潴留改善上呼吸道梗阻及肺不张，有利于避免窒息及控制感染234无创机械通气的目的不损害气道免疫屏障减少呼吸机相关感染舒适度好、易撤机保持自主意识和自主行为，减少镇静剂的使用可间断或长期使用，可住院或家庭使用，避免呼吸机依赖，缩短住院时间通气效率较低，死腔大，不密闭，易漏气胃肠胀气，面部皮肤损伤，不能精确呼吸支持水平加温加湿调节不充分不便于分泌物引流优缺点无创呼吸机构造瑞思迈（澳大利亚）RESMEDVPAPIII正面观工作指示灯湿化调节按钮送气端口（与湿化器衔接）控制面板操作界面－按键名称上下翻页退出/返

3、回进入/确认启动/待机12XXXXXXX©ResMedYRMONTHVPAPIII后视图进气口电源开关交流电源接口通讯端口1通讯端口213XXXXXXX©ResMedYRMONTH加温湿化器湿化器主体湿化水罐湿化调节旋钮送气端口水罐抽出水罐开启卡扣工作指示灯耗材：1.管路2.鼻罩、口鼻罩、面罩、头罩无创呼吸机应用正确选择合适的患者无创呼吸机使用适应症无创通气临床应用指征无创通气应用禁忌症有自发性呼吸有足够意识维持气道通畅有清除气道分泌物能力可以较好地配合治疗能较好地保持面罩密闭性患者选择血流动力学较稳定无创通气的适应症Pao2

4、/Fio2(氧合指数)<200呼吸频率>40次/分,辅助肌参与，矛盾呼吸高碳酸血症，Paco2>45mmHg呼吸性酸中毒（PH<7.3-7.35）Paco2>45mmHg限制性通气障碍临床应用指针急性呼衰慢性呼衰OSAHS无创通气的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高（颅内压高）极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重的低氧血症（PaCO2＜45mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20）面部创伤/术后/畸形（正压通气）近

5、期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）严重肥胖不合作上气道阻塞无创呼吸机应用病人的健康教育操作流程通气过程中的监护常见问题及处理科室计划1科室总体计划人才培训5人才培训计划操作培训4操作培训计划物资领用2物资领用计划病人教育理论培训3理论培训计划无创通气的应用----连接面罩---呼吸管路---湿化装置---呼吸机---电源注意：湿化装置内水不能倒灌入呼吸机参数设置—选择菜单同时按住下键和返回键数秒模式选择S（SPONT）：自主呼吸模式T（TIME）：时间控制模式S/T自主呼吸/时间控制自动

6、切换模式CPAP：持续气道正压通气模式单纯低氧睡眠呼吸暂停/低通气综合征哮喘限制性胸肺疾病心力衰竭低氧合并CO2潴留COPD神经肌肉疾病持续气道正压CPAP双水平气道正压BiPAPS/T模式25无创呼吸机的调整---IPAP范围:5~25cmH2O初设:8cmH2O,逐渐升高.有益之处不良反应潮气量增加心排血量降低PaO2↑↑腹胀明显PaCO2↓不适心率减慢心率加快原则:以最低的IPAP,使PaO2＞50mmHg,SaO2＞90%无创呼吸机的调整---EPAP作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合范围:4~25cmH2O初设4cm

7、H2O有益之处不良反应PaO2↑心输出量降低PaCO2(-)不适感慢性呼吸衰竭(COPD)，存在内源性呼气末正压(PEEPi),设定EPAP为4~7cmH2O；急性呼吸衰竭(ARDS)，EPAP可大于10cmH2O气道升压时间调节无创正压通气参数的常用参考值参数常用值潮气量5—10ml/Kg呼吸频率16—30次/分较自主呼吸慢2-4次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：40—60L/分吸气时间0.8—1.2秒吸气压力10—25cmH2O呼气压力（PEEP）3—5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2O）无创通气的应用程序-

8、--准备阶段具备的条件:↓选择适应症.禁忌症↓患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话↓摆好体位:半卧位↓佩戴面罩吸氧:先适应面罩无创通气的应用程序---上机调整机器:选择模式，设定参数↓连接患者:尽量减少面罩漏气!↓疗效判定并调整参数↓制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间