超声医学在各个病重中的康复应用

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1、谈谈超声医学在各个病重中的康复应用超声医学是超声学与医学结合、或超声技术应用于医学各部门而形成的学科。主要包括超声在基础医学、临床医学、卫生学及其他医学领域中的研究与应用。该学科正随着超声检测与超声处理的发展在不断发展。超声已在医学的各个领域提现了它的价值，在康复中是如何治疗呢，对此我们做了以下论述。关键词：超声诊断,超声治疗1.超声诊断在康复医学的应用1.1超声对骨骼肌肌肉系统的诊断超声对骨骼肌肌肉系统疾病是一种有效的诊断工具，目前临床对骨骼肌肌肉超声的需求日益增加。由于高频探头高分辨率超声的出现，超声可以更清晰地显示肌肉、韧带、骨骼和

2、关节囊及外周神经等结构。其灵活性、实时性、可重复性、非创伤性、低价格性以及无放射性，使超声成为诊断骨骼肌肌肉疾病的重要工具。1.1.1超声对骨筋膜肌肉疼痛综合征的诊断慢性疼痛是重要的公共卫生疾病，其中95%为骨筋膜肌肉疼痛综合征(MYOFASCIALPAINSYNDROME，MPS)，MPS是一种常见的非关节骨骼肌肌肉疾病，常见于颈部和腰部，并以骨骼肌肌肉扳机点为特征。MTRPS是位于骨骼肌纤维中可触及的紧张性索条上高度局限和易激惹的点。MTRPS可呈激惹或潜伏状态。激惹MTRPS(ACTIVEMTRP)即A-MTRPS，非触诊时即可存在

3、持续性疼痛，其持续疼痛部位可位于或远离MTRPS。目前MTRPS的病理生理机制仍不清楚。MTRPS的诊断依靠体格检查及临床症状，然而MTRPS依据体格检查诊断的可靠性一直备受争议，因此临床急需一种客观且能有效评价骨骼肌肌肉系统及其MTRPS的工具。超声对于诊断及治疗MTRPS是一种非常有用的工具。超声成像技术可从正常肌筋膜组织中区分出MTRPS，并使MTRPS及其周围组织可视化。在超声影像中，斜方肌中的MTRPS表现为椭圆形局灶性低回声区，且与可触及结节的位置相一致，同时常与邻近多个结节并存。在3D成像中，纵向、横向、冠状面成像中可清晰显

4、示分散的扳机点。超声下，扳机点结节表现为回声质地不均匀，而正常组织回声质地均匀。在彩色多普勒方差成像中，MTRPS表现为振动振幅局灶性降低，如图2D中箭头所示，这与二维灰阶成像中所显示的低回声区相一致。1.1.2超声对肩痛的诊断(1)肩袖损伤的超声诊断肩袖是维持肩关节稳定的重要结构，由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌及其肌腱组成，从前后上3个方向像套袖一样包绕肩关节，对肩关节的稳定起着重要的作用。肩袖撕裂为肩部疼痛和肩关节功能障碍的主要原因，常隐匿发生，随着年龄增大，肩袖会越来越容易在负荷并不大的情况下受到损伤，因此明确诊断和动态观察肩袖

5、撕裂有重要的临床意义。与金标准关节镜相比，超声在诊断全层或部分肩袖损伤上与MRI具有相同的准确性。据报道，超声在诊断全层肩袖损伤上具有57%~100%的灵敏性及41%~100%的特异性;在诊断部分肩袖损伤上具有41%~94%的灵敏性及85%~94%的特异性。肩袖撕裂分为完全性和部分性撕裂。对于完全性和部分性的肩袖撕裂，超声可以代替MRI明确撕裂部位，评估撕裂大小，识别肌肉中的液性渗出和脂肪浸润。完全性肩袖撕裂最主要的特征是关节面与关节滑囊之间的肌腱撕裂区。该区含有液性暗区，呈现无回声或低回声区，与周围组织呈明显不连续，当组织碎片、滑膜、瘢

6、痕及三角肌疝入时会相对较难辨认。肩袖的部分撕裂常发现于关节肌腱的表面或者滑囊面，超声成像中撕裂的大小在长、短轴视图上显示为小的局部低回声区，仅累及肌腱的一部分。(2)钙化性肌腱炎的超声诊断肩袖和肱二头肌长头腱的钙化性肌腱炎是肩部疼痛和功能障碍的另一个常见原因。钙化性肌腱炎是一种自限性疾病，常出现于30~60岁，据报道约9%的病人钙化3年后吸收，27%的病人钙化10年后吸收，而50的病人钙化可引起慢性疼痛及肩关节功能障碍，这些症状可持续几月或几年。钙化性肌腱炎是肩袖肌腱内的钙沉积，最常见于冈上肌，可为双侧，其病理生理机制不明。1.1.3超声

7、对腕管综合征(CTS)的诊断腕管综合征(CARPALTUNNELSYNDROME，CTS)是一种由于正中神经在腕管内受到嵌压而造成大鱼际肌萎缩、肌力异常和手部正中神经支配区疼痛、麻木等感觉异常的综合征，是最常见的嵌压性神经病。CTS主要依靠临床症状和临床测试进行诊断，尽管电生理检查被认为是其诊断的金标准，它仍有10%~20%的假阴性，另外电生理检查不能提供正中神经及其周围组织的解剖结构改变，不能为进一步明确病因和手术提供更多的信息。最新META分析显示，超声在诊断CTS的灵敏性及特异性上与电生理检查相当[13]。期刊撰写发表，投稿代办，名

8、字是亮点：1156714664。BUCHBERGER等首先运用超声对CTS患者的解剖变化进行定量测定，并描述了3个主要特征：①豌豆骨和钩骨钩水平正中神经横切面积及膨胀率(SWELLINGRAT