,肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征患者肺循环变化的急救体会

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1、肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征患者肺循环变化的急救体会[摘要]目的：研究分析肺挫伤急性呼吸窘迫综合症患者肺循环变化的急救。方法：选择我院从2010年10月到2011年10月收治的20例肺挫伤致急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者，将其作为观察组。再另外选取同期收治的无肺挫伤并且没有ARDS的多发伤患者20例，将其作为对照组。观察对比两组患者在置管即刻以及伤后不同时间段的肺动脉收缩压、肺动脉舒张压以及肺动脉楔压等指数。结果：肺挫伤所导致ARDS存活患者的肺动脉收缩压、肺动脉舒张压以及肺动脉楔压梯度明显高于对照组，随后逐渐回落，两组之间的差

2、异具有统计学意义，P<0.05。观察组中患者的肺动脉楔压在最初明显低于对照组，在伤后的48h之后恢复到正常水平，而在随后的时间内再次降低。结论：在治疗急性呼吸窘迫综合症时可以将肺动脉收缩压、肺动脉舒张压以及肺动脉楔压等指数的变化作为指导液体治疗以及对病情的评估和分析。关键词：肺挫伤；急性呼吸窘迫综合症；肺循环变化急性肺损伤指的是机体受到严重的感染、创伤等等多种因素打击之后，体内出现弥漫性肺泡。这种疾病的临床表现为呼吸窘迫以及顽固性低氧血症等等[1]。急性肺损伤发展到很严重时，就成为了急性呼吸窘迫综合症[1]。这种疾病病因复杂，病死

3、率比较高，在目前对它的治疗还在不断的研究之中[2]。在本次研究中选择我院收治的20例肺挫伤致急性呼吸窘迫综合症患者，将其作为观察组。再另外选取同期收治的无肺挫伤并且没有急性呼吸窘迫综合症的多发伤患者20例，将其作为对照组。观察对比两组患者在置管即刻以及伤后不同时间段的肺动脉收缩压、肺动脉舒张压以及肺动脉楔压等指数。现将研究结果总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院从2010年10月到2011年10月收治的20例肺挫伤致急性呼吸窘迫综合症患者，将其作为观察组。其中男12例，女8例，患者的年龄在21~58岁之间，患者的平均年龄为

4、（34.2±23.3）岁，患者受伤至置管平均时间为（4.5±0.8）h。患者的具体合并其他受伤情况如下：脾破裂的患者有5例，肝破裂的患者有5例，肾挫伤的患者有5例，肋骨骨折的患者有4例腹膜后血肿的患者有6例，其他损伤的患者有4例。在对照组中其中男13例，女7例，患者的年龄在22~57岁之间，患者的平均年龄为（33.9±21.7）岁，患者受伤至置管平均时间为（4.1±0.7）h。患者的合并伤情况如下：脾破裂的患者有7例，肝破裂的患者有4例，肾挫伤的患者有6例，肋骨骨折的患者有4例腹膜后血肿的患者有5例，其他损伤的患者有5例。两组患者

5、的一般性资料之间的差异没有统计学意义，P>0.05。1.2方法所有患者在受伤之后当天入住医院的重症科，之后两组患者都进行了机械通气法治疗、液体治疗以及相应的支持治疗。观察组中的患者在转入时都有低氧血症，对患者采用机械通气方法，并且通过采取提高吸氧等浓度将患者的动脉血压达到允许范围之内。1.3统计学方法使用SPSS11.0统计软件，数据用`x±s表示，治疗前与治疗后比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P£0.05为差异具有统计学意义。2结果观察组中肺动脉收缩压、肺动脉舒张压以及血管外肺水指数在置管即可到伤后48

6、h、肺功能舒张压与肺动脉楔压梯度在伤后36h、肺动脉楔压在伤后60h都相比于对照组升高，肺动脉楔压伤后24h、36h相比于对照组都有明显的降低。两组之间的差异具体有统计学意义，P<0.05。3讨论肺挫伤系比较大的暴力作用在胸部的时候会使胸腔的容积减少，并且胸腔内压力会突然急剧升高，肺脏就会受到比较强烈的挤压作用[3]。在压力消除的时候，已经变形的胸廓会出现回弹的现象，胸腔内压就会突然急剧降低，这样肺脏就会受到强烈的牵拉力，从而导致急性肺损伤以及通气、换气功能障碍。严重的肺挫伤就会导致急性呼吸窘迫综合症的发生。肺动脉高压开始的阶段肺

7、动脉收缩压、肺动脉舒张压以及肺动脉舒张压与肺动脉楔压梯度都会出现明显提高的现象，肺动脉楔压降低，血管外肺水指数会有轻微的增加[4]。而在肺动脉高压持续的阶段肺动脉收缩压、肺动脉舒张压以及肺动脉舒张压与肺动脉楔压梯度会逐渐回落，而肺动脉楔压会有所回升，血管外肺水指数会继续增高。最后在肺动脉高压恢复阶段动脉收缩压、肺动脉舒张压以及肺动脉舒张压与肺动脉楔压梯度和肺动脉楔压会恢复到正常水平，并且血管外肺水指数也不会在升高。参考文献：[1]中华医学会重症医学分会．急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)中国危重病急救医学，2

8、006，18：706—710．[2]杨万杰，赵霄峰，冯庆国，等．呼气保持法测定机械通气患者呼气末肺动脉楔压的方法研究．中国危重病急救医学，2011，23：228—231．[3]杨万杰．仟朝来．张如梅刨伤后毛细血管渗漏综合征的血流动力学变化规律及意义