下肢周围神经损伤.doc

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1、下肢周围神经损伤胫神经损伤：临床表现运动障碍足跖屈、内收、内翻障碍屈膝无力小腿屈肌萎缩足趾跖屈、内收、外展障碍“仰趾足”足弓塌陷、不能持重爪状变形感觉障碍：小腿后侧足外侧缘跟外侧足底、足趾“拖鞋式”麻痹区腓总神经损伤：临床表现运动障碍足不能背屈内翻无力足趾不能伸屈趾畸形足不能外翻坐骨神经损伤股中部以下胫神经+腓总神经出口和股上部胫神经+腓总神经+股后肌群周围神经损伤的治疗l战伤的分级救治l非手术治疗l手术治疗l晚期修复非手术治疗l指征1、闭合性损伤，有可能自行恢复功能者2、临床表现为神经功能部分损害者3、经临床观察3个月有逐渐恢复者l方法1、神经营养药物

2、2、理疗3、体疗手术治疗之指征1.闭合性损伤观察3个月以上，无明显恢复2.非手术治疗无效，或恢复部分后不再恢复3.开放性损伤致神经断裂。但如果污染严重或是火器伤，待伤口愈合后二期修复4.神经瘤存在5.神经移植术后，神经生长停滞在远端吻合口超过1个月6.神经损伤平面高，手术指征适当放宽手术治疗之修复时机l一期手术伤口整齐，污染轻6小时以内彻底清创，一期修复l延迟一期手术损伤较重，伤口污染较明显1~3周内：感染控制，水肿消退，伤口较清洁甚至已愈合彻底切除疤痕，修复损伤的神经l二期手术污染严重，火器伤，多发伤，合并伤；漏诊，误治1个月之后：感染消退，疤痕增生，

3、神经瘤形成，神经缺损切除疤痕、神经瘤，吻合神经，神经移植手术方法l神经吻合术l神经移植术l神经松解术l神经移位术l显微外科技术手术方法之神经吻合术l适应证神经断裂无缺损缺损小于2cm，或经游离等处理后断端几无张力l吻合术式端-端吻合，端-侧吻合，端-侧吻合End-to-end,End-to-side,Side-to-sidel缝合方法神经外膜缝合法神经束膜缝合法神经外膜束膜联合缝合法手术方法之神经吻合术神经外膜缝合法神经束膜缝合法神经外膜束膜联合缝合法神经外膜束膜联合缝合法l适应证缺损大于2cm经游离、移位、关节屈曲等处理后断端张力较大l移植种类自体移植

4、，同种异体移植，异种l移植方法神经干全干移植神经电缆式移植神经束间移植手术方法之神经移植术l适应证缺损大于2cm经游离、移位、关节屈曲等处理后断端张力较大l移植种类自体移植，同种异体移植，异种l移植方法神经干全干移植神经电缆式移植神经束间移植全干移植电缆式移植束间移植手术方法之神经松解术l适应证神经不完全损伤术后粘连、压迫神经神经卡压综合征l松解术式神经外松解神经内松解手术方法之神经移位术l适应证重要神经的缺损太大，无法修复重要神经近断端由于毁损等原因，无法进行缝合l举例臂丛神经根性撕脱伤副神经、膈神经、肋间神经移位对侧颈7神经移位术手术方法之显微外科技

5、术l在放大显微镜下，用显微外科器械进行操作l减少损伤，精确对位，提高疗效l基本原则：无损伤技术从正常部位向病变部位分离神经吻合口不能有明显的张力神经吻合口间不能有疤痕阻挡血运良好的组织床晚期处理l肢体功能重建l替代l神经瘤