产后访视记录表 文档.doc

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1、产后访视记录表姓名：　　　　　　　　　　　　　　　　编号□□－□□□□□随访日期　　　　　　　年　　　月　　　日体　温℃一般健康情况一般心理状况血　压　　　　　　　　　　/　　　　　mmHg乳　房1未见异常　　２异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　□　　　恶　露1未见异常　　２异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　□子　宫1未见异常　　２异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　□伤　口1未见异常　　２异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　□其　他分　类1未见异常　　２异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　□指　导１个人卫生２心理３营养４母乳喂养５新生儿

2、护理与喂养　　　　□/□/□/□/□转　诊1无　　　　２有　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□原因：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　机构及科室：　　　　　　　　　　　　　　　下次随访日期随访医生签名填表说明：１本表为产妇出院３－７天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。２、一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。３、血压：测量产妇血压，填写具体数值。４、乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。５

3、、分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。６、指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。７、转诊：若有需转诊的情况，具体填写。８、随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。