家庭医生签约服务标准.doc

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1、家庭医生签约服务标准一、服务对象辖区内60岁以上老年人、孕产妇、慢性病患者等重点人群。二、服务内容（一）责任医生与辖区内居民签订《渝水区家庭医生签约服务协议书》。（二）对签约居民进行一般性身体健康检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、心肺听诊等。（三）对60岁以上老年人的生活方式和健康状况进行评估：包括身体锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病的症状、治疗及目前用药等情况。（四）按《国家基本公共卫生服务规范》（2011年版）要求，每年为辖区60岁以上老年人等重点人群进行相应的免费健康体检。（五）家庭责任医生每月一次上门对辖区90岁以上老年人进行访视；对签约的重点人群每年至少随访2-4次。（六

2、）根据评估结果制定个体化干预计划并给与健康指导及疾病用药指导。（七）协助重症患者转诊。1.家庭医生提供24小时电话咨询2.根据《国家基本公共卫生服务规范》进行相应的免费健康体检3.用中医方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导三、服务流程1.根据服务内容进行访视2.对生活方式和健康状况进行评估3.进行一般体格检查4.询问所患疾病目前治疗、用药情况对所患疾病进行用药及健康指导与重点人群签订服务协议书对存在危险因素进行有针对性健康指导，定期复查根据评估结果进行分类处里患无异常发现四、服务要求（一）加强与新社区、居委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内重点人群信息变化。（二）家庭责

3、任医生对重点人群提供24小时电话咨询，根据居民需求开展上门服务、连续跟踪随访、双向转诊等。（三）每次访视后做好相关记录，将信息录入电子健康档案并根据评估结果进行健康咨询指导和干预。（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。