《进口药品件》申请表.doc

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1、《进口药品批件》申请表申请编号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　药品通用名GenericName(INN) 药品商品名TradeName   剂型DosageForm 规格Strengths 包装规格PackgeSizes 拟进口数量Quantity 原注册号PreviousIDL. 拟进口时间ImpodrtDate 拟检验单位QCInstitute 检验标准Specifications 生产厂Manu

2、facturer名称Name 地址Address 产地Origin 公司Company名称Name 地址Address 申请单位Applicant名称Name 地址Address 邮政编码Postcode 电子邮件E-mail 传真FaxNo. 联系人ContactPerson 职位Position 电话Tel.No. 备注Remarks 注：1．本表仅供下载填报；2．申报者必须按照我局“关于进口药品再注册有关事项的公告”文件规定办理；3．申报者请填写本表及上述文件中规定的资料一并报送国家局行政受

3、理服务中心