浅谈糖尿病治疗的五驾马车.doc

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1、浅谈糖尿病治疗的“五驾马车当今对糖尿病的治疗提倡综合治疗方式：饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、药物治疗及自我血糖监测五大基本治疗原则，又称为“五驾马车”。只有坚持上述的治疗方式，该疾病才能得以理想的控制。糖尿病是一种慢性病，至今仍然不能彻底根治，只有采取综合治疗措施，才能把它控制住。所以，世界卫生组织（WHO）明确提出，现代糖尿病治疗的五大基本原则是：饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、药物治疗和自我血糖监测。有人将这五项治疗措施比喻为“五驾马车”。(1)饮食治疗是综合治疗的基础，对于1型糖尿病和2型糖尿病患者的预防和治疗都十分重要。任何再好的治疗措施，如果离开了科学的饮食，都不会获

2、得满意的疗效。我们在临床中发现，一些病人得病前吃饭很随便，毫不在意，一旦被诊断患了糖尿病，就什么都不敢吃了。每顿只以一些所谓的低糖食品如豆面、莜面、杂面、燕麦等充饥，希望以此种方法来控制血糖。其实这些食物的含糖量都在60%～70%左右，只是难以消化吸收，长时间大量进食这些食品易导致病人的营养不良，使患者日渐疲乏、消瘦、机体免疫力下降，不利于胰岛功能的的恢复。还有的病人得病以后仍然暴饮暴食，这样致病的原因没有去除，治疗自然也不会取得好的效果。科学合理的饮食能减轻胰岛β细胞的负担，对于空腹及餐后血浆胰岛素不低的轻型糖尿病患者来说，饮食疗法是治疗本病的主要方法。总的饮食治疗原则是平衡膳

3、食，食物所含的营养成分要全面，比例要适当，数量要充足，使患者比较乐意接受。又要提供足够的营养以满足生长发育及生活劳动的需要，还要减轻胰岛β细胞的负担。要求食用低盐、低热能和低脂肪食物，限制淀粉的摄入量，可将主食由大米、白面改为适当搭配吃些粗粮，例如荞麦、玉米、小米等。早上应进食营养充足的食物，如可吃一个鸡蛋，一杯牛奶，1/2～1个馒头加点凉拌菜就可以了。中午吃饱，指的是中午的食量可以稍大，营养更丰富一些。一些肉类食物宜放在中午食用。晚饭吃少，一方面总量要少，另一方面要清淡。每顿进餐量不宜过大，可吃八成饱，以到下次进餐不感到十分饥饿为度。若中间感到饥饿，可在中间适当加餐。这样可以避

4、免一次大量进食后，血糖明显升高，减少对病人的危害，亦不宜食用直接加糖的食品，以防血糖过快升高。最新科研发现，碳水化合物含量完全相同的食物进入人体后，引起的血糖反应是不同的。同样食用含50克碳水化合物的食物，两小时后，他们的血糖生成指数（GI）。有“质”的区别，认为GI低于55的为适合糖尿病病人和希望控制血糖者的健康饮食，而GI超过70的食物不仅不适于糖尿病病人和糖耐量异常者食用，也不适用于希望享受健康饮食的人。引入GI概念以后，可使糖尿病患者对食物的选择面更宽，能够更加大大胆地选用某些水果，更多地选用豆类食品和富含膳食纤维的食物，多吃粗制或较少加工的谷类食物。少选择GI值高的谷类

5、及发酵食品，既可满足口腹，又有利于血糖的控制。提倡糖尿病患者轻轻松松吃主食。在饮食治疗中应控制油脂食物的投入，注意粗细粮搭配，多吃蔬菜，以增加膳食纤维摄入量。合理摄入蛋白质，肉蛋奶适量，还应重视铬、锌等微量元素的补充和禁止烟酒。将体重保持在理想的范围之内。(2)运动疗法是治疗2型糖尿病的重要方法，有减轻体重、缓解胰岛素抵抗、降低血糖和减少心脑血管并发症的作用。此外，它也是预防和治疗2型糖尿病的重要方法。在决定要采取运动疗法以前，患者应先进行相关的各种检查，了解一下自己的血糖、尿酮体、血常规、心肺肝肾功能及糖尿病并发症等情况。一般来说，只有当糖尿病控制在一定程度，而且不存在可能会因

6、运动而使病情加重的情况时，运动疗法才是合适的。下列情况应限制或禁止运动：①糖尿病控制状态很差者：空腹血糖在250mg/dl以上且尿酮体阳性，或尿酮体虽阴性但空腹血糖在300mg/dl以上的病人。②增殖性视网膜病变引起新鲜眼底出血的病人。③糖尿病肾病到了氮质血症期以后的病人；男性血肌酐在2.5ml/dl以上、女性在2.0mg/dl以上者。④患有严重末梢神经病变，或合并有严重的植物神经病变者。⑤心、肺功能不全的病人。⑥出现下肢坏疽或有破溃、感染者。⑦伴有其他急性感染者。在确定自己确实适合运动疗法之后，运动强度是患者必须加以考虑的另一个重要问题。一般来说，中等强度的运动是比较合适的，每

7、次运动时间为10～30分钟，每周进行运动的日子应不少于3～5天。（所谓：中等强度运动指的是最大耗氧量为50%的运动，就成年人来说运动时应达到的心率为170—年龄，如一个50岁的糖尿病患者的中等强度运动心率为170—50=120次/分钟。）运动种类：根据患者体质、年龄及运动习惯等，可采取散步、打太极拳、做广播体操、爬楼梯、骑自行车及游泳等项目，使全身肌肉都能得到锻炼的有氧运动。对于肌力低下的高龄患者，被动的肢体按摩也不失为一种可行的肌肉运动方式。结合强度和种类综合考虑，可有多种选择