应用纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病112例临床观察.doc

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1、应用纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病112例临床观察【摘要】目的分析新生儿缺氧缺血性脑病常规治疗加纳洛酮后的疗效。方法将住院患儿分为常规治疗加纳洛酮静脉滴注组(治疗组)和常规治疗组(对照组)，两组对比分析。结果两组治疗后疗效比较，治疗组明显优于对照组。结论常规治疗加纳洛酮，可缩短疗程，提高治愈率。❷【关键词】缺氧缺血性脑病；纳洛酮；临床观察1资料与方法❷1.1一般资料同期HIE住院患儿225例，均择1996年10月杭州会议修订的HIE诊断标准，并经cT证实。随机分成两组:①常规治疗组(对照组)113例，男59例，女5

2、4例。孕周42周10例。出生体质量1450〜4200g,平均为2800go发病至入院时间为10min〜4d,平均0.62d。轻度32例，中度68例，其中合并蛛网膜下腔出血(SAH)30例，重度13例，其中合并脑实质内出血(IPH)2例，脑室内出血(IVH)2例。②常规治疗加纳洛酮静滴组(治疗组)112例，男57例，女55例o孕周42周11例。发病至入院时间为10min〜4d,平均0.61do出生体质量为1500〜4100g,平均为2700g,轻度33例；中度67例，其中合并SAH31例，重度12例，其中合并IPH2

3、例,IVH2例。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)o❷1.2治疗方法入院后对照组给予清除呼吸道分泌物、吸氧，控制惊厥和脑水肿，维持水电解质及酸碱平衡，支持疗法及预防感染等治疗。治疗组在上述常规治疗基础上加用纳洛酮0.lmg/（kg•；d）加入10%糖水50ml中，静脉滴注，连用5〜7do❷1.3疗效判定根据治疗后患儿意识、呼吸、肌张力及原始反射恢复情况制定疗效。上述指标于治疗3d内恢复为显效，上述指标于治疗5〜7d内恢复为有效，治疗7d后上述指标无好转为无效。❷2结果❷2.1两组治疗后疗效比较治

4、疗组112例中，显效79例，有效30例，无效3例（其中死亡2例，遗留肢体功能障碍1例）,总有效率为97.32%；对照组113例中，显效60例，有效29例，无效24例（其中死亡3例及遗留肢体功能障碍、癫痢各1例），总有效率78.76%。治疗组明显优于对照组（P〈0.05）。❷2.2后遗症治疗后3个月颅脑CT结果,治疗组出现局限性脑萎缩1例，对照组2例，两组其余病例均正常。❷3讨论令HIE常有通气换气功能障碍致低氧血症，血液酸碱失衡，导致机体内环境紊乱和多器官功能损害，引起脑组织损伤发生能量代谢障碍和灌注损伤。随后发生

5、一系列反应，如氧自由基生成增加，细胞内钙超载，以及兴奋性氨基酸毒性作用等，促进受损神经细胞逐步走向凋亡和死亡。HIE发生时，血浆及脑脊液的B❷内啡肽(B❷Ep)含量升高，影响很多器官效应，可抑制呼吸中枢、心血管系统的功能，加重脑组织损伤。纳洛酮是竞争性阿片受体拮抗剂，可降低B❷EP水平,能解除B❷EP增高所致的一系列生物效应。对患儿呼吸血压均有不同程度的改善，可使症状消失时间缩短，减轻中重度HIE的并发症(如中枢性呼衰、惊厥、腹胀等)，降低病死率。且纳洛酮脂溶性高，能快速通过血脑屏障作用于中枢神经系统。本文观察表明

6、，在常规治疗基础上加用纳洛酮，可明显改善症状，缩短疗程，提高治愈率，减少死亡及后遗症的发生。❷参考文献❷[1]中华医学会儿科学会新生儿学组•新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997,35(2)：99.❷[2]祝益民•纳洛酮在儿科急救中的应用•中国实用儿科杂志，1999,14(11)：643❷644•❷[3]韩玉昆•新生儿疾病诊断治疗进展•中国实用儿科杂志，2000,15(4):201❷202.❷