良性前列腺增生的尿动力学检查.ppt

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1、良性前列腺增生的尿动力学检查谢克基广州医学院第二附属医院泌尿外科1目的明确诊断病理生理逼尿肌功能预测手术效果指导治疗判断疗效术后症状分析2BPH≠BPO≠LUTS3下尿路症状(LUTS)BOO逼尿肌的反应BPHLUTS非BPH梗阻原因逼尿肌老化神经原性疾病原发性膀胱疾病多尿4良性前列腺增生的（BPH）定义良性前列腺增大(BPE)良性前列腺梗阻(BPO)膀胱出口梗阻(BOO)下尿路症状(LUTS)5膀胱对BOO的反应逼尿肌不稳定/顺应性降低尿频尿急急迫性尿失禁逼尿肌收缩性受损尿线无力排尿踌躇间断排尿残余尿量增加6BPH的临床症状储尿期症状（刺激症状）尿

2、频尿急夜尿增多急迫性尿失禁排尿期症状（梗阻症状）排尿踌躇排尿费力尿线变细尿流无力射程缩短尿末滴沥尿流时间延长急性/慢性尿潴留充盈性尿失禁7国际BPH咨询委员会建议：良性前列腺梗阻的诊断程序基本检查每个病人均应该进行建议性检查鼓励初评时进行：如尿流率、残余尿量选择性检查由临床医生决定是否进行：如压力-流率测定非建议性检查如UPP、EMG、CMG（充盈期）8尿流率测定(Uroflowmetry)疑BPH者，均作尿流率测定,无创,筛选指标Qmax价值大于Qave曲线形状9尿流率测定(Uroflowmetry)影响因素年龄:随年龄降低尿量:不少于125~

3、150ml体位:站立位心理环境重复性:可能不完全一致10尿流率测定(Uroflowmetry)男性正常参考值年龄(岁)Qmax(ml/s)<40>2240~60>18>60>1311尿流率测定(Uroflowmetry)判断梗阻Qmax(ml/s)BOO>15无>10,15可疑10有12BPH尿流曲线：75岁，Qmax=7.9ml/s，Qave=5.1ml/s，排尿量=180ml/s，PVR=20ml。曲线呈多峰状，尿流率下降缓慢，有尿末滴沥。13尿流率测定(Uroflowmetry)优点:简便、无创、筛选随诊缺点:不能鉴别梗阻与逼尿肌收缩

4、无力Qmax>15ml/s不能排除BOO14残余尿(PVR)评价膀胱排空BPH咨询委员会建议初诊、治疗中治疗后使用测量方法导尿法最准确，但痛苦、医源性感染超声:D1D2D30.7BladderScan:三维,12切面,准确,快捷,无创,无医源性感染,易掌握15残余尿(PVR)正常参考值0.09~2.24ml,平均0.53ml男性:78%5ml,10012ml缺点重复检查结果差异大与BPH症状和体征的相关性差未经证实可以预测BPH的手术效果未经证实可以提示膀胱和肾功能受损16充盈期膀胱压力容积测定(CMG)非常规检查指征疑原发性膀胱功能损

5、害疑神经源性膀胱尿潴留前列腺术后无改善者17充盈期膀胱压力容积测定(CMG)内容感觉（Sensation）稳定性：逼尿肌不稳定（Detrusorinstablity，DI）*Pdet15cmH2O（旧）*Pdet任何幅度，只要伴尿急症状（新，ICS）*逼尿肌高反射（Detrusorhyperreflexia，神经源性）18充盈期膀胱压力容积测定(CMG)内容稳定性：逼尿肌不稳定（Detrusorinstablity，DI）*3/4的BPH存在DI*与储尿期症状（如尿频、尿急、急迫性尿失禁）有密切关系19充盈期膀胱压力容积测定(CMG)内容顺应性（C

6、ompliance）*代表膀胱容量与膀胱压力之间的关系*单位：ml/cmH2O*正常值：>40ml/cmH2O*大量PVR和持续Pves>40ml/cmH2O对上尿路有损害*原因：膀胱壁增厚、纤维增生、僵硬、逼尿肌痉挛20充盈期膀胱压力容积测定(CMG)内容膀胱容量（Capacity）CMG检查过程中测定的最大膀胱容积，即病人感到必须排尿时的膀胱容积。21BPH病人的CMG测定：63岁，灌液55ml时嘱病人咳嗽，随之连续出现2次强烈的逼尿肌无抑制性收缩，伴剧烈疼痛。22压力-流率测定（VoidingPressure-flowStudies）尿道阻力

7、与逼尿肌收缩性判断BOO的金标准21%临床BPH无BOO（杨勇等，1999）5%BPH的Qmax>15ml/s（Gerstenberg等，1991）23压力-流率测定（VoidingPressure-flowStudies）判断BOO的金标准近30%逼尿肌功能受损而无BOO者尿流率降低排尿量大于150ml时，由最大尿流率预测排尿情况24压力-流率测定（VoidingPressure-flowStudies）指征尿流率和PVR不足以提示BOO（如Qmax>15ml/s）拟行手术治疗术后无改善者目的BOO逼尿肌收缩力25压力-流率测定（Vo

8、idingPressure-flowStudies）BOO的定义：逼尿肌收缩充分（幅度、持续时间、速度）低尿