胸腔积液相关知识-临床执业医师考试辅导.doc

《胸腔积液相关知识-临床执业医师考试辅导.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸腔积液相关知识-临床执业医师考试辅导胸腔积液的病因1.产生胸腔渗出液的主要机制是胸膜通透性增加。临床可见于肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎，恶性肿瘤转移等。2.产生胸腔漏出液的主要机制是胸膜毛细血管静水压增高。临床上常见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。3.胸膜毛细血管胶体渗透压降低常见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎，黏液性水肿。4.壁层胸膜淋巴管引流障碍医学`教育网搜集整理癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。5.产生血胸、脓胸和乳糜胸的主要机制是损伤。常见于主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管等

2、。胸腔积液的临床表现1.症状胸腔积液少于300ml可无症状。胸腔积液大于500ml时，可出现呼吸困难。除此以外，可有其他基础疾病的表现。2.体征少量积液，常无明显体征。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖冲动及气管移向健侧，语音震颤减弱或消失，在积液区可叩得浊音或实音，积液区上方有时可听到支气管呼吸音医学`教育网搜集整理。胸腔积液检查渗出液与漏出液的区别指标　渗出液胸膜通透性增加　漏出液胸膜毛细血管静水压增高　外观　透明清亮，静置不凝　草黄色多见，多有凝块　相对密度（比重）　>1.018　<1.016～1.018　细胞计数

3、　>100×106/L　<100×106/L　蛋白定量试验　>30g/L　<30g/L　细胞分类　以中性、淋巴为主　以淋巴细胞和间皮细胞为主　李凡他试验　+　-　葡萄糖定量　低于血糖水平　与血糖水平相似　细菌学检查　可找到病原菌　阴性　积液/血清（总蛋白比）　>0.5　<0.5　积液/血清（LDH比值）　>0.6　<0.6　LDH　>200IU　<200IU　胸腔积液的辅助检查1.胸腔积液检查渗出液与漏出液的区别（重点掌握）指标　渗出液胸膜通透性增加　漏出液胸膜毛细血管静水压增高　外观　草黄色多见，多有凝块　透明清亮，静置不凝　相对密度（比重）　>1

4、.018　<1.016～1.018　细胞计数　>100×106/L　<100×106/L　蛋白定量试验　>30g/L　<30g/L　细胞分类　以中性、淋巴为主　以淋巴细胞和间皮细胞为主　李凡他试验　+　-　葡萄糖定量　低于血糖水平　与血糖水平相似　细菌学检查　可找到病原菌　阴性　积液/血清（总蛋白比）　>0.5　<0.5　积液/血清（LDH比值）　>0.6　<0.6　LDH　>200IU　<200IU　2.X线检查（首选）少量游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋膈角变钝；积液增多（500ml以上）时显示向外、向上的弧形上缘积液；大量积液时患侧胸部有致密阴影

5、，气管和纵隔推向健侧；包裹性积液不随体位移动而改变，X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影3.超声检查可用于穿刺定位首选检查医学`教育网搜集整理。4.其他：胸膜活检；胸腔镜或开胸活检；支气管镜等胸腔积液的诊断与鉴别诊断1.确定有无胸腔积液 ①症状+体征可以初步诊断；②胸片、胸腔B超可以证实诊断； ③胸腔积液X线检查首选检查；④胸腔积液B超表现能诊断100ml的少量胸腔积液，B超检查显示为透声良好的液性暗区。可用于穿刺定位医学`教育网搜集整理。2.胸腔积液的病因诊断（1）结合病史和临床表现综合判断；胸穿抽液首先判断是渗出液还是漏出液。（2）几种常见引起胸腔

6、积液的疾病特点：①结核性胸膜炎：在我国胸腔积液最常见病因，多见于青壮年，可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性，胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势。胸水检查：以渗出液为主，抗结核治疗有效医学`教育网搜集整理；②癌性胸腔积液：见于中老年，病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦。体征上可能有其他远处转移征象：如锁骨上淋巴结肿大、上腔静脉阻塞综合征等；胸腔积液多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹；胸水LDH＞500U/L，CEA＞20μg/L，ADA不高；胸部影像学和纤支镜检查可能发现原发肿瘤病灶；胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据；抗结核治疗无效；③类肺炎性

7、胸腔积液。