乳腺疾病(课件).ppt

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1、乳腺病新进展急性乳腺炎乳腺增生病乳腺肿瘤宝鸡高新人民医院李永峰2016-03-18解剖生理概要一、乳房的组成：乳房由腺体、脂肪和纤维组织构成。乳腺中心为乳头，周围为环状乳晕。乳房被胸浅筋膜包裹将乳腺分隔成15~20个呈放射状排列的乳腺小叶，每个小叶有相应的输乳管开口于乳头。每个输乳管周围有纤维束（Cooper)韧带与皮肤及胸大肌筋膜相连。2解剖生理概要二、乳房的淋巴回流：回流途径主要有：1.大部分→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结。2.乳房内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结。3.流向对侧乳房。4.深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带→肝脏。3乳房检

2、查三、乳房检查：1.视诊：注意双侧乳房的大小、对称、皮肤、乳头等。4乳房检查三、乳房检查：2.扪诊：注意有无肿块及大小、性质、有无乳头溢液及腋窝淋巴结肿大。外上→外下→内下→内上→中央（乳头、乳晕）区。5乳房检查三、乳房检查：3.乳头溢液：6乳房检查三、乳房检查：4.特殊检查：红外线7乳房检查三、乳房检查：4.特殊检查：X线8乳房检查三、乳房检查：4.特殊检查：超声9乳房检查三、乳房检查：4.特殊检查：造影10乳房检查三、乳房检查：4.特殊检查：组织活检11急性乳腺炎一、病因：1.乳汁淤积；2.细菌入侵；12急性乳腺炎二、临床表现

3、：1.乳汁郁积期：乳房胀满感，跳痛、胀痛，界限不清的压痛性肿块，皮肤红、肿、热。2.炎症进展期：炎症肿块增大，痛加剧，同侧腋窝淋巴结可肿大、压痛。3.脓肿形成期：脓肿形成→波动感→穿刺抽脓全身：寒战、高热、脉快，WBC↑。13急性乳腺炎三、治疗：1.脓肿形成前：消除乳汁郁积，局部热敷，全身应用抗生素。2.脓肿形成后：脓肿切开引流。14急性乳腺炎三、治疗：15急性乳腺炎三、治疗：3.断乳问题：一般不断乳，但患侧乳房应停止哺乳，以吸乳器吸净乳汁。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。16乳腺囊性增生病一、概念：乳腺囊性增生病（简

4、称乳腺病，mastopathy)是一种非炎症、非肿瘤的腺内组织增生，形成乳房的肿块。是乳腺实质的良性增生。也称慢性囊性乳腺增生病。二、病因：本病系内分泌障碍性增生病。1.体内女性激素代谢障碍→雌、孕激素比例失调→乳腺实质增生过度和复原不全。2.部分乳腺实质内激素受体质和量异常→乳房各部分增生程度参差不齐。17乳腺囊性增生病三、临床表现：1.好发年龄：30~50岁2.乳房胀痛具有周期性，经前重、经后轻。3.乳房内可触及多个结节，质韧、分界不清的扁平、条索样肿块，将乳房托起更为明显，平触不清楚。经前明显，经后变小。腋窝淋巴结不肿大。4

5、.乳头溢液：黄绿色、棕色或血性液18乳腺囊性增生病四、治疗：1.主要是对症，调理内分泌。诊断明确的，一般不需要手术治疗，多在数月，1～2年后自行缓解。2.对局限性乳腺囊性增生病，应在月经后1周左右复查，并定期作检查。3.对肿块无消退者，或增生较快，凝有恶变倾向时，应予切除并作快速病理检查。4.如果有不典型增生，可结合其他因素，如对侧曾患乳腺癌，有乳腺癌家族史，年龄大等高危因素，可作单乳房切除术。19乳房肿瘤一、乳房纤维腺瘤本病较常见，约占乳房肿瘤的10%，占良性肿瘤的3/4。病因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维

6、细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。20乳房肿瘤一、乳房纤维腺瘤临床表现：1.多发生于20~25岁，多为单发，15%为多发。好发于外上象限。2.肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好，质地中等硬，似硬橡皮球的弹性感，月经影响小。治疗：癌变可能性小，但有肉瘤变可能，原则是随访观察，外科干预（手术切除）。21乳房肿瘤一、乳房纤维腺瘤随访观察：每半年检查一次（B超或钼靶)。手术方法：1.传统切除术。直观有效，但美观效果差。适应于＞3.0cm的较大纤维腺瘤或依据医师判断适合选择切开法的患者。2.真空辅助空心针微创旋切术。适应于

7、直径≤3.0cm的纤维腺瘤患者。要在B超或钼靶引导下进行，具有创伤小、外观影响小的特点。22乳房肿瘤二、乳管内乳头状瘤多发于40~50岁中年妇女，多发生在近乳头的乳管壶腹部，瘤体很小，其血管丰富，易出血。临床表现：1.乳头溢血；2.乳晕区扪及圆形、质软、不与皮肤粘连的肿物；3.乳管造影可协助诊断。治疗：有恶变可能，6~8%。应早期手术。23乳房肿瘤三、乳房肉瘤：较少见，治疗以单纯乳房切除。24乳房肿瘤四、乳腺癌：是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的7~10%，近年来有超过宫颈癌而占首位的趋势。病因：尚不清楚，但与年龄和遗传

8、有关。20岁前少见，20岁后渐上升，40-50岁较高。初潮年龄早，绝经年龄晚、不孕与乳腺癌有关，一级亲属中有乳癌病史者，发病是普通人群的2-3倍。25乳房肿瘤四、乳腺癌：病理类型：1.非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌