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1、肝脏的CT检查方法及正常表现【摘要】:医学影像学检查近些年发展很快,为肝脏、胆道、胰腺和脾脏疾病的诊断提供了良好的手段,对这些器官疾病的外科治疗发展提高作出了巨大的贡献。【关键字】:CT医学影像肝脏造影【内容】肝脏的CT检查方法及正常表现医学影像学检查近些年发展很快,为肝脏、胆道、胰腺和脾脏疾病的诊断提供了良好的手段,对这些器官疾病的外科治疗发展提高作出了巨大的贡献。CT虽然是较为昂贵的影像学检查,对占位病变诊断价值较大,肝脏疾病在B超检查提示占位而定性困难时,选用CT检查可提供清晰的图像,有助于诊断和指导治疗方法的选择。一

2、、肝脏CT检查方法检查方法近年有许多进展，包括多排探测器的使用和计算机后处理软件的升级。在CT检查中，不经静脉给予造影利的CT扫描称为平扫。一般正常盯组织和病变组织间CT值至少相差10Hu才有可能明确显示肝内病灶，否则应采用增强的方法进行检查。1.平扫先定位片上确定扫描范围，应从肝脏膈顶到下脚为止，视病情而定可增加扫描范围。层厚和层距常规为10mm，直径＜2cm的小病灶可采用层厚和层距2~5mm的薄层扫描，增加病灶的检出率。2.常规增强扫描现采用一种静脉团注法，用对比剂80～100ml,以2ml/s的速度注射，全部对比剂注射

3、完毕后开始扫描。它的特点是增强效果较好但消失也快。有点医院先用团注法注射50ml,然后再用快速静脉滴注法100ml,维持对比剂浓度3.动态扫描（1）进床式动态扫描:以发现病灶为主要目的，扫描时床移动，以3~5个层面为一组进行扫描，范围包括整个器官。（2）同层动态增强扫描:主要是研究病灶的增强特征，鉴别其性质，常常应用于肝癌和肝血管瘤的定性和和鉴别诊断。方法是根据平扫或常规增强CT，首先确定扫描中心层面，然后在同一层面进行连续扫描。（3）“两快一长”增强扫描:4先用平扫选择病灶最大层面，然后一次快速静脉注射60%的泛影葡胺60

4、～80ml,注完后立即扫描。接着在同一最大层面，于60s内再扫描一次，此后于2min、3min、5min、7min、9min、12min、16min再各扫描一次。用于肝脏海绵状血管瘤、肝癌的诊断与鉴别诊断。4.延迟CT扫描近年来，一些作者报道一次大量注人造影剂后，经过4～6小时再重复扫描，可以发现肝内的小病灶。这是因为造影剂大多经肾脏排泄，只有小部分（约10％）经肝脏排泄，但正常的肝细胞具有排泄和再吸收有机碘的功能，4～6小时后人T值略有提高，而肝癌不具备这种功能，利用二者的密度差，亦可发现早期肝癌。5.血管造影CT主要用于

5、肝脏小肿瘤病灶的检查，其检出率高于常规CT和血管造影。但为有创和侵入性检查，应严格掌握适应证。（1)肝动脉造影CT:经股动脉穿刺置导管于总动脉或肝固有动脉内，移患者至CT检查床上，按进床式动态增强扫描，每组扫描时经导管注入30%对比剂10~15ml,注射速度为1～2ml/s,注射开始后5s行动态扫描，直径扫描完全肝。（2）门静脉造影CT:经股动脉穿刺置导管于脾动脉或肠系膜上动脉内，扫描方法同上述动脉造影CT,但注射对比剂浓度为60%，以2~3ml/s的速度注射，总量150~170ml,于门静脉期（延时20~25s）开始扫描。

6、二、正常肝脏的CT表现   4肝脏大部分位于右侧季肋部,仅小部分超越前正中线而达左侧季胁部。肝脏的上界相当于右侧锁骨中线第5肋间,下界与右胁缘平行。后面相当于第6至第12肋骨,前面相当于第6至第9肋软骨。肝脏的左侧达第6肋软骨平面正中线左侧5crn处、剑突下约3crn。肝脏的位置可随呼吸上下移动。肝脏呈模形,其右侧厚,左侧薄,外观可分为左、右、前、后四个缘和脯、脏两个面。隔面光滑隆突,大部分与横膈贴,前上面有镰状韧带与膈相连,前下缘于脐切迹处有肝圆韧带与腹壁相连;镰状韧带向后上方延伸并向左、右贴附横隔而形成冠状韧带,冠状韧带

7、又向左、右伸展形成左、右三角韧带,在右冠状韧带前、后叶之间,有一部分肝脏的表面没有腹膜覆盖,称肝裸区。肝裸区可被用来区分胸腹水。在CT横断面图像上,腹水向内止于肝裸区,而胸水分布于整个肝周后间隙。肝脏的脏面凹凸不平,有两个纵沟和一个横沟,构成"H"形。右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成,其后上端为肝静脉进入下腔静脉处,即第二肝门所在。左纵沟则由脐静脉窝和静脉韧带沟组成。横沟连接于两纵沟,为第一肝门所在。在横沟右端伸向肝右外方,常见一侧沟,称右切迹,其位置在相当于下腔静脉与胆囊窝的连线上。在肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带。肝胃韧

8、带亦称小网膜,一般只含细小的血管支、肝十二指肠韧带向上直达肝门横沟,内含门静脉、肝动脉和胆管等。另外,在脏面的右侧还有肝结肠和肝肾韧带。肝的前缘有时可见到三个切迹,在左侧有脐切迹,是左叶间裂的标志;中间有胆囊切迹,是正中裂的标志;右侧有时可见右下缘切迹,可作为右叶间裂的标志。在不同层面的C