上消化道大出血 PPT课件.ppt

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1、上消化道大出血一病情介绍罗文平男35岁主诉：黑便、呕血6小时。既往有肝硬化,消化道出血病史。患者于2013，1，14，4：35平车入室，神志清精神差，颜面及睑结膜苍白，呈轻度贫血貌，外院带入留置静脉通路通畅，局部无外渗。立即给与平卧位，鼻导管吸氧FIO229%，另开一路静脉通路，遵医嘱给与耐信，奥美拉措，代斯，等药物应用，心电监护，完善相关检查，通知病危。一病情介绍5：30由专人陪检行腹部B超示：弥慢性肝病，胆囊多发结石，脾大。入院五小时血压波动在90

2、50-100

3、70MMHG之间，P在73-99次

4、分之

5、间，呼吸波动在15-20次

6、分之间。于10：10专人护送收住消化科进一步治疗二概述消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的急性出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为急性下消化道出血。上消化道大出血是指在数小时内出血量大于1000ML或循环血容量的20%，主要表现为呕血和或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。三病因1、消化系统疾病（1）食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室

7、炎、食管癌，食管异物食道裂孔疝、外伤三病因(2)胃、十二指肠疾病主要：消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡Ulcer）急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃动脉硬化、十二指肠炎三病因（3）肝、胆疾病肝硬化门脉高血压及食道静脉破裂肝癌、肝脓肿或肝动脉破裂出血胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤（4）胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌三病因2、血液疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜白血病、血友病、霍奇金氏病、遗传性毛细血管扩张症、DIC、凝血机制障碍3、急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、爆发性肝炎4、其他尿毒症、肺心病

8、脑病、结节性多动脉炎血管瘤、抗凝药过量三.临床表现（取决于出血量、失血速度、出血前机体情况）1．呕血与黑便为上消化道出血的特征性表现。呕血提示胃内储积血量为250ML以上。幽门以上出血易致呕血。呕血颜色取决于血液是否经过酸化，鲜红色提示出血量大、速度快未经过酸化，反之，咖啡色或棕褐色为血液经过胃酸作产生了正铁血红素。有呕血必有黑便。黑便提示每日出血量达50-70ml以上。幽门以下病变出血易致黑便，出血量小不出现呕血，但出血量大、速度快，血液将反流入胃引起呕血。黑便颜色受血液在肠道停留时间影响，出血快、量大为

9、暗红色或鲜红色，反之，血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁则黑便呈柏油样。下消化到出血如在肠道内停留时间长也可致黑便。上消化道出血程度估计出血量的估计上消化道出血量达到约20ml时，粪便匿血（愈创木脂）试验可呈现阳性反应。当出血量达50～70ml以上，可表现为黑粪。严重性出血指3小时内需输箅1500ml才能纠正其休克。严重性出血性质又可分为大量出血（massivebleeding）即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者；最大量出血（majorhemorrhage）即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降

10、到10g/dl以下者。持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血，出血持续在60小时以上，需输箅3000ml才能稳定循环者。再发性出血指2次出血的时间距离至少在1～7天。如果出血量不超过400ml，由于轻度的血容量减少可很快被组织过500ml，失血又较快时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现，随出血量增加，症状更加显著，甚至引起出血性休克。出血量的估计休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58,表示血容量正常，指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%

11、～30%），指数>1，失血1200～2000ml（占总血量30%～50%）。三.临床表现2、失血性周围循环障碍上消化道出血量大、出血速度快即可出现失血性休克，表现为头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷等,老年人因器官储备功能低下，或原有慢性疾病，症状更为严重，应严密观察。3、氮质血症血液蛋白质分解产物在肠道吸收：BUN（血尿素氮）〈40mg/dl，3-4日正常。周围循环衰竭——肾小球滤过率降低严重持久休克—肾小管坏死—急性肾功能衰竭—透析治疗三.临床表现4、发热中等量以上消化道出血，24h

12、内常出现低热，持续3日至一周，机制不清。5、血象变化早期：可在正常范围3-4hr后：出现贫血24hr：网织红细胞即见升高，止血后渐渐降至正常，如出血不止，则可持续升高。WBC：出血后2-5h升高，止血后2-3天恢复正常四治疗治疗要点：迅速补充血容量，纠正水电介质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。补充血容量立即配血，可先平衡液或右旋糖酐，尽早输血，以尽快恢复和维持血容量及有效循环