化疗药物毒副作用的观察和护理.ppt

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1、化疗药物毒副作用的观察和护理常州市第一人民医院乳腺外科　　华艳萍一、肿瘤化疗概述当代对肿瘤的治疗强调综合治疗恶性肿瘤的治疗主要有五种治疗方法：手术、放疗、化疗、中医中药及免疫治疗学等。前二者主要针对局部、消灭和抑制局部病灶，后三者主要作用于全身化疗是全身性治疗，可有效的预防或消灭远处转移灶,不仅单独可以治疗各期的病例，还可以为手术切除和放射治疗创造良好条件1．术前应用化疗可以使部分非手术适应症转为手术适应症，术中应用化疗可以消灭脱落的癌细胞，防止转移和种植；2．术后应用化疗，可以消灭亚临床病灶及血行性微转移灶，从而减少复发。3．若放疗前和放疗中应用化疗能

2、提高放疗的敏感性，使肿瘤的缩小率和缩小程度增高，放疗后进行化疗能巩固放疗的疗效。二、化疗药物的分类1.烷化剂，择性不强，对骨髓、消化道细胞和生殖细胞也有很强的杀伤作用，环磷酰胺；2.抗代谢药，干扰正常代谢物的功能，叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等；嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择；嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤；3..抗癌抗生素，生物来源的抗癌药，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素；4.植物抗癌药，长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本、盖诺鬼臼毒：VP-16；喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康紫杉类：泰素、泰索帝、艾素、特素5.激素类：强的

3、松、地塞米松、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑；6.生物反应调节因子：a-干扰素、r-干扰素、白细胞介素-2；7.重金属及其他杂类：氮烯咪胺、顺铂、卡铂、奥沙利铂等三.化疗药的给药途径1.口服：用法简便，凡易于胃肠道吸收而不被破坏的药物均可采用口服。如：希罗达等。口服常因刺激胃肠道粘膜，引起恶心、呕吐和腹泻等症状。2.肌肉注射：药物吸收比口服快，但只限于刺激性较小而又易溶于水的药物，较少用3.静脉用药：是化疗用药的最常用的途径，具体应用又可以分为以下几种：3.1静脉注射3.2静脉滴注3.3静脉冲入4、腔内注射主要应

4、用于癌性浆膜炎所致的腔内积液、中枢神经系统白血病、脑肿瘤、肿瘤侵犯脊髓的膀胱癌等当胸、腹和心包腔内积液时可抽出适量积液后注入已溶好的药物。可多次给药，给药后嘱病人在五分钟内多次变换体位，使药液均匀分布。肿瘤侵犯脊髓的病人可通过腰穿将药液注入脊髓腔内。膀胱癌患者可在病人排尿后将药液注入膀胱内。5、动脉注射：适用于不能手术切除而病灶又局限的病例，如头颈部、腹腔和盆腔及四肢肿瘤。可应用于动脉插管，也可直接动脉穿刺注射；6、肿瘤内注射：如宫颈癌可将5-Fu、莪术注射液直接注入宫颈瘤体内；膀胱癌在膀胱镜下将噻替派、喜树碱注入瘤体内等。7、其他药物途径：如局部贴敷、

5、淋巴管内注射等。四.选择静脉的原则使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用。尽量选择粗大、弹性好、易于固定的静脉。一般而言，首先选择上肢血管，而尽量避免采用下肢血管合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划；腋窝淋巴结广泛清扫,上腔静脉压迫综合症,上肢骨折等情况,应避免选用该患肢,而应选用另侧保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉；有条件尽量争取中心静脉置管。五.不良反应及相应的预防护理措施对于恶性肿瘤化疗的不良反应而言，除了最常见的血液毒性、消化道毒性之外，

6、人体的许多脏器、许多组织均会受到抗癌药物的不同程度地损伤而产生多种多样的不良反应。1.抗癌药物血管外渗漏：许多抗癌药物在静脉注射时，由于各种原因渗漏到注射部位周围的皮下组织，会引起严重的局部毒性反应。药物渗漏后通常表现为局部渗出区域的皮肤出现红斑，肿胀，皮下硬结及轻中度疼痛，有时可为剧烈的烧灼样疼痛，严重者可出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久难愈的溃疡。化疗药物外渗的处理（1）立即停止药物注射，保留注射针头（2）回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3～5ml为宜（3）在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂或生理盐水2ml，普鲁卡因2ml（利多卡因2ml）、氟美松

7、5mg溶液局部封闭。（4）抬高患肢（5）根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈者可用2%普鲁卡因局部封闭（6）密切观察及随访（7）出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除2.静脉炎静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为常见的毒性2.1临床通常分为三型：①红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；②栓塞型：沿静脉走向外变硬，呈条索状硬结，外观皮肤表面沿静脉走行有色素沉着3坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，严重者深达肌层③红热型及栓塞型最为常见，有时不但出现在用药区域，而且基他部位如下肢浅静脉也可出现

8、类似改变。预防措施浓度：将药物稀释到一定程度，静脉注射时最好通过输液器的莫菲管将