消化系统疾病上消化道出血课件内科学.ppt

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1、上消化道出血Uppergastrointestinalhemorrhage1定义definition上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage):指屈氏（Treitz)韧带以上的消化道的出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。下消化道出血(lowergastrointestinalhemorrhage):Treitz韧带以下的消化道的出血，大肠出血较多见。2定义definition上消化道大量出血：短时间内大量出血，一般指在数小时内的失血量超出1000m

2、l或血容量20%，其主要临床表现为呕血和(或）黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。隐性消化道出血(occultgastrointestinalbleeding)，临床上肉眼不能观察到粪便异常，仅有粪便隐血试验阳性结果或(及)存在缺铁性贫血。3病因Etiology病因很多，常见的有：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。（一）上消化道疾病1、食管疾病：炎症、癌、溃疡、损伤（物理损伤：Mallory-Weiss综合征、异物、放射损伤；化学损伤：强酸、强碱）。4Etiolo

3、gy病因5病因Etiology2、胃十二指肠疾病:消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、良恶性肿瘤（胃癌、息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤等）、血管异常（如血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病），其他疾病如胃粘膜脱垂、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）、十二指肠炎、异位胰腺等。胃手术后病变：吻合口溃疡、糜烂、残胃癌。6（二）门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。肝硬化，门静脉阻塞：炎症、血栓、受压，肝静脉阻塞：Budd-Chiari综合征。病因Etiolog

4、y7病因（三）上消化道邻近器官或组织疾病1、胆道出血：胆管或胆囊结石、蛔虫、癌，肝癌、肝脓肿破入胆道等。2、胰腺疾病累及十二指肠：癌、胰腺脓肿破溃。3、主动脉瘤破入食管、胃、十二指肠。4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管。8（四）全身性疾病1、血管性疾病：过敏性紫癜、动脉硬化。2、血液病：白血病、ITP、DIC等。3、尿毒症。4、结缔组织病：结节性多动脉炎、SLE5、急性感染：流行性出血热等。6、应激相关胃粘膜损伤：各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为应激相关胃粘膜损伤(st

5、ress-relatedgastricmucosalinjury)。创伤、烧伤、手术、败血症、脑血管意外、呼吸衰竭、心力衰竭等。病因Etiology910Clinicalfeatures临床表现11临床表现Clinicalfeatures上消化道出血的临床表现取决于出血量与速度，病变的性质、部位。1、呕血与黑粪：是特征性表现上消化道大量出血之后，均有黑粪，但不一定有呕血。幽门以下出血可只有黑粪，幽门以上出血常伴有呕血。还受出血量和速度的影响。12临床表现Clinicalfeatures呕血多棕褐色，

6、呈咖啡样，为血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。如出血量大、速度快，则可为鲜红色或含血块。黑粪呈柏油样，系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。出血量大可呈暗红或鲜红色。相反，空回肠的少量慢速出血也可表现为黑粪。132、失血性周围循环衰竭其程度轻重与出血量大小和出血速度有关。出血量大、速度快者，循环血容量迅速减少，静脉回心血量不足，心排出量明显降低。表现有：脉搏细速、血压下降（<80mmHg）脉压差缩小，呈休克状态。临床表现Clinicalfeatures14神经系统表现：头昏、晕厥、精神萎靡、

7、烦躁不安，反应迟钝、意识模糊。出汗口渴外周血管收缩灌注不足：皮肤湿冷、面色苍白，体表静脉塌陷。尿量减少心动过速、心音低钝、心律失常。临床表现Clinicalfeatures153、贫血和血象变化失血性贫血：出血后3~4小时以上才出现，24~72小时血液稀释达到平衡。注意出血前有无贫血基础（贫血程度与出血量不符）。急性失血性贫血为正细胞、正色素性，慢性失血常为小细胞低色素性贫血。网织红细胞增加：24小时内即升高，4~7天可高达5%~15%。如出血未止，可持续升高。WBC可升高达1~2万，血止后2~3天

8、恢复正常。肝硬化脾亢者可不升高。临床表现Clinicalfeatures164、发热：多<38.5ºC，3~5天。为周围循环衰竭致体温调节中枢功能障碍所致。临床表现Clinicalfeatures175、氮质血症：在上消化道大量出血后，血中尿素氮浓度升高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始升高，24~48小时达高峰，多<14.3mmol/L，3~4天降至正常。其原因为肠道蛋白质消化产物吸收引起，和肾排泄减少。如血BUN明显升高或持续超过3~4天，可