心肺运动试验(CPET)临床运用.ppt

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1、心肺运动试验（CPET）在临床中的应用康复医学科杨建国心肺运动试验（CPET）通过测量气道内气体交换同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况在同一功率负荷下测出VO2和VCO2等代谢指标、通气指标及心电图、心率、血压变化运动通气指标：每分钟通气量VE、二氧化碳通气当量VE/VCO2、氧通气当量VE/VO2、呼吸储备BR…….心血管指标：心率HR、摄氧量功率变化VO2/WR、血压、氧脉搏VO2/HR、心率储备HRR……有氧能力指标：最大摄氧量VO2、无氧阈值AT、呼吸交换率RER……传统

2、检测心肺功能心电图动态心电图运动平板试验静态肺功能。。。。运动心肺评估（CPET）作用一、评定健康状况二、疾病诊断与鉴别诊断三、评价不明原因的呼吸困难四、围手术期风险评估五、指导日常生活工作六、康复医学中的应用一、评定健康状况客观精确的评估受试者的最大有氧代谢能力、AT界点、心肺功能水平，确定运动受限因素，以评定受试者健康水平、鉴定劳动力及诊断疾病等。1、最大有氧能力是否正常？＞85%2、AT界点是否正常？大于40%3、Weber心功能分级：ABCD4、肺功能分级（V02max/kg）：1234W

3、eber心功能分级：ABCD肺功能分级（V02max/kg）1级≥23ml/(kg.min)2级20-25ml/(kg.min)3级15-20ml/(kg.min)4级＜15ml/(kg.min)二、疾病诊断与鉴别诊断心血管疾病？无症状心肌缺血心衰肺部疾患？骨骼肌肉疾患？程度如何？…….呼吸困难心肺运动试验VO2peak<85%predAT<40%VO2peakBR（通气储备）≥30%AT<40%VO2peakBR<30%AT≥40%VO2peakBR<30%循环系统呼吸心脏混合疾病呼吸系统VO2

4、peak≥85%pred焦虑、肥胖、较轻疾病三、呼吸困难鉴别AT≥40%VO2peakBR<30%VO2peak≥85%pred四、围手术期风险评估氧提取率：外科大手术极少超过35%-45%，无氧阈时氧提取率为50%胸科手术VO2max/kg＞20ml/(mk.min)，罕见并发症16-19低危，11-15高危，＜10病死率接近30%，并发症接近45%腹部手术AT＞11ml/(kg.min)，病死率0.8%AT＜11ml/(kg.min)，病死率18%五、指导日常生活（代谢当量）指安静时平均VO2

5、，相当于3.5ml/(kg*min)的摄氧量，用来衡量运动强度，生活活动强度六、指导心脏康复运动处方制定低强度：＜60%中等强度：60%-80%高强度：＞80%缺血阈？无氧阈？安全性？有效性？CPET的安全性保障严格掌握禁忌症急性心肌梗死（<2d）高危不稳定型心绞痛导致血液动力学不稳定的心律失常急性心内膜炎严重主动脉缩窄失代偿的心力衰竭急性肺动脉血栓形成或肺栓塞残疾人或不能合作者左冠状动脉主干狭窄中度狭窄的瓣膜心脏疾病电解质紊乱严重高血压（收缩≧200mmHg和或舒张压≧100mmHg）心动过速或

6、心动过缓心室率未控制的心房颤动肥厚型心肌病不能合作的脑认知障碍者高度房室传导阻滞者相对禁忌症绝对禁忌症CPET的安全性保障达到目标心率发生急性心肌梗死或怀疑心肌梗死；发作严重心绞痛运动中收缩压下降超过基础值10mmHg，并伴有心肌缺血征象出现低灌注体征（面色苍白、皮肤湿冷等）逐渐加重的神经系统症状（眩晕、共济失调等）持续室速患者要求停止运动心电图ST段水平压低或下斜型压低>2mm，或ST段抬高>2mm胸痛进行性加重出现严重疲乏、气促、喘鸣音出现下肢痉挛或间歇跛行出现不太严重的心律失常，如室上性心动

7、过速运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速鉴别绝对终止指征相对终止指征规范操作，严密监护预约方式电话：15853017686微信：医嘱：心肺运动综合评估362元/次带心电监护电极片*10注意事项：不能空腹、饭后1-2小时，穿着宽松…….谢谢