运动想象疗法之镜像疗法.ppt

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1、脑卒中康复的新方向——运动想象疗法运动想象疗法的定义和应用定义运动想象（MovementImagery,MI）是指在没有实际肌肉活动的情况下，在脑海中重演一些感受过的动作和行为，从而提高运动技能和情绪控制能力。这种方法是教练员、运动员和体育运动心理学工作者通常采用的一种训练方法。临床应用自2000年后，运动想象用于脑卒中患者，显示了独特的疗效，其能充分发挥患者在疾病治疗过程中的主观能动性，可在脑卒中的任何阶段使用，已逐渐被医务工作者熟悉并应用到临床实践中。原理心理神经肌肉理论(psychoneuromusculartheory，PM理论)。PM理论是基于个体中枢神

2、经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图”(schema)这一概念，假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”，在“运动想象”过程中可被强化和完善，因为想象涉及与实际运动同样的运动“流程图”。想象通过改善运动技巧形成过程中的协调模式，并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于学会或完成运动。脑损伤患者尽管存在身体功能障碍，但运动“流程图”可能仍保存完整或部分存在。任何随意运动，总是在脑内先有运动意念，然后才有兴奋冲动传出直至出现运动。脑卒中不全偏瘫肢体在运动时也总是先有运动意念，然后才有肌肉收缩和肢体运动，康复的作用之一是反复强化这一从大脑至肌群的正常运动模式，运动意念更

3、能有效地促进这一正常运动传导通路的强化。早期应用运动想象可以增强感觉信息的输入，促进潜伏通路和休眠突触的活化，加速缺血半暗带的再灌注及脑血流的改善，降低神经功能的损害程度，配合其他治疗，可提高康复治疗效果，降低脑卒中的致残程度。对于完全瘫痪的患者，通过运动想象，可促使受损运动传导通路的修复或重建，这也支持中枢神经损伤后有部分休眠状态的突触能苏醒并起到代偿作用，其阈值随频繁的使用而降低的理论。较之被动活动肢体，运动想象可能更符合正由大脑到肢体的兴奋传导模式，从而更能有效地促进正常运动反射弧的形成。脑卒中偏瘫患者上肢功能障碍往往是康复治疗的重点，患者常表现为上肢屈曲、

4、内收内旋畸形，这与上肢屈肌张力增高和伸肌功能强弱有关，偏瘫中有部分患者即使患侧上肢潜在的功能完全丧失，治疗师也应在训练健侧手代偿能力的基础上，训练躯干及上肢的双侧活动。其目的是让患者在初期建立患肢是自己身体的一部分的意识，无论何时都要将患肢放在自己的前面，而不是忽略在身边，不予顾及。防止运动模式异常和患肢损伤。针对有潜在功能的训练，应重点考虑丰富多彩的运动模式与多种选择性活动的组合。运动想象疗法是一种将运动情景在大脑中演练而不伴有实际运动的方法，它是一种利用感觉和知觉的复杂的认知操作过程，能够重新激活工作记忆中的特定运动行为。研究显示，运动想象疗法可以改善脑卒中偏

5、瘫患者的运动功能和ADL能力。这提示脑损伤患者尽管存在肢体功能障碍，但运动“流程图”可能保存完整或部分存在，通过运动想象可能活化损伤的运动神经网络。能够改善运动技巧形成过程中的协调模式，并给予肌肉额外的技能练习机会，脑卒中后早期进行强化运动可更有效并更快地提高运动能力，脑的可塑性和大脑功能重组理论是中枢神经系统损伤后功能恢复的基础，神经环路的再生重组及突触间联系加强须通过反复的训练才能完成。想象与实际训练相结合可明显提高被训练者的肢体运动功能。脑卒中偏瘫肢体在运动时也总是先有运动意念，然后才有肌肉收缩和肢体运动，康复治疗的作用之一是重建这一从大脑至肌群的正常运动模

6、式，运动想象疗法则能有效地强化这一正常运动传导通路。强化运动治疗可以进一步促进脑卒中患者大脑中环路重组并提高突触训练效率，因此偏瘫患者一旦建立正常的运动模式，就必须反复训练，强化维持这种模式。操作方法运动想象疗法的具体实施方法有3种方式：录音指令、自我调节及观察后练习。运动想象训练在PT训练后进行，训练场所为单独房间，或患者在家中进行。运动想象作业项目取自PT室训练的作业项目。运动想象疗法所采取的作业项目有：OT训练作业中的功能性ADL训练，即用偏瘫侧上肢移动木块、及物及抓住杯子、拿杯子喝水，做饭，购物，增加步行速度及对称性，踝关节运动等。运动想象疗法治疗时间应短

7、于物理疗法一般12～15min为宜。一般操作是在每次功能训练后。让患者移至安静的房间听10min“运动想象”指导语录音带(头两次治疗可有人陪伴)。患者闭目仰卧于床上，用2—3min进行全身放松。指导患者想象其躺在一个温暖、放松的地方，让其先使脚部肌肉交替紧张、放松，随后是双腿、双上肢和手。接着用5—7min提示患者进行间断的“运动想象”，想象的内容应集中于某项或某几项活动，以改善某种功能，同时强调患者利用全部的感觉。最后2min让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境，告诉患者回到了房间，让其体会身体的感觉，然后让其注意听周围的声音，最后解说者从10倒数至1，

8、在数到1时