骨折不愈合、延迟愈合.ppt

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1、１．了解骨折愈合的过程２．掌握影响骨折愈合的因素３．掌握骨折不愈合、延迟愈合的定义４．掌握骨折不愈合、延迟愈合的病因、诊断及治疗原则５．了解骨搬运的相关知识骨折愈合过程1、肉芽组织修复期——骨折部血肿机化，毛细血管侵入，血肿逐渐演变成肉芽组织，此期需伤后2—3周完成。临床上骨折部位仍有肿、痛，骨折端仍存在有一定弹性的成角活动，X线有少量膜内骨化影。2、骨痂形成期——骨外膜的膜内骨化及骨内膜的膜内骨化过程，骨折两端骨化部分逐渐接近并会合，同时骨折部位血肿，经肉芽组织过程形成软骨也开始骨化，此期为伤后6—10周。临床上骨折局部无水肿、无压痛、无异常活

2、动。X线膜内骨化部分两端会合，软骨骨化也连成一体，骨痂呈梭形，但骨折线可见，此期已达临床愈合。3、骨折愈合期——骨痂范围与密度逐渐增加。骨痂内新生骨小梁逐渐增加，排列趋于规则。骨痂与骨质界线不清，骨折线消失。但髓腔被骨痂封闭。此期为伤后8—12周。临床上此期骨折愈合很牢固，患肢可以开始使用。4、塑型期——骨结构按照力学原则重新改造，多余骨痂被吸收，髓腔可重新开放。骨折痕迹基本消失。一般需伤后1—2年影响骨折愈合的因素一．内在因素1．骨折断端血液供应对骨折愈合的影响（１）骨折断血液供应通畅的重要性（２）断端之一发生血液供应障碍：愈合缓慢，如固定不良

3、可以引起骨不连接（３）两断端的血液供应均发生障碍：若不及时复位、妥善固定，可能发生不愈合（４）断端之一完全丧失血液供应：易发生骨坏死2．骨感染的影响（１）骨骼的破坏不仅限于损伤，同时亦由于感染所致（２）断端骨质的吸收，不但是由于损伤性充血，同时亦由于感染性充血（３）只有感染痊愈、充血消失后，方能开始骨化（４）感染性骨折有疮口存在，经常换药、固定不牢，易产生断端移位３．年龄的影响儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。例如同样是股骨干骨折，新生儿一般3-4周即坚固愈合，成人则需三个月左右。４．体质营养状态的影响（１）身体健壮、气血旺盛对骨折愈合有利，愈合较

4、快（2）营养不良者，尤其是维生素的缺乏者，骨折愈合慢５．全身或局部骨质病变的影响６．骨折断端缺损者７．软组织损伤的程度火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。软组织的嵌入两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折可以不愈合。８．骨折类型的影响嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。９．神经供应的影响截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折愈合较慢。二．外在因素1.复位不及时或复位不当没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法

5、复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。2.过度牵引过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。3.不合理的固定固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。4.手术操作的影响切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片，可以造成骨缺损，影响骨折愈合。5.不正确的功能锻炼违反功能锻炼指导原则的

6、治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。骨折的延迟愈合1、定义：骨折经治疗后，已超过同类骨折正常愈合的最长期限，骨折处局部仍可有肿胀，压痛，纵轴叩击痛，异常活动，功能障碍。X线摄片显示骨痂生长缓慢而未连接，但骨折端无硬化现象，骨髓腔仍通者。2．病因：过度牵引，固定不当，粗暴或多次整复、复位不良、内外固定处理或选择不准确、骨折部位特殊、骨折端有软组织嵌入、骨折段供血不良、功能性废用、骨质疏松、手术过度剥离损伤骨膜、髓腔阻、周围软组织损伤严重、感染、营养不良、体质虚弱等。3．治疗：消除上述妨碍骨折愈合的因素，配合功能锻炼、

7、内外用药4．预防：了解骨折机制，熟悉移位倾向，早期应用无创、无痛的手法整复固定，避免不必要的手术干预，早期应用无创、无痛的手法整复固定；必须解除短端的软组织嵌入；固定稳妥后鼓励早期练功，去除妨碍骨折愈合的不利因素。骨折不愈合（骨不连）定义：指骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节，X线摄片显示骨折端互相分离，间隙增大，骨端硬化或萎缩疏松、髓腔封闭，用一般的固定方法无法使它连接者。主要表现为肢体活动时骨折部有明显的异常活动，而疼痛不明显的疾病。骨不连的分类根据骨折断端活力的不同，骨不连可分为两类。一类为血管丰富型（肥大型），骨折端有丰富的血液供应，有

8、较好的生物学反应。另一类为缺血型（萎缩型）骨不连，骨折端缺乏血液供应，生物学反应少。2．病因：（１）骨折本身条件差（２）骨折断端间有不利