高血压防治与患者管理.ppt

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1、高血压防治与患者管理邢台市疾控中心董德进2291256高血压概述病因与下列因素有很大关联：遗传、摄盐量、吸烟、超重、酗酒、缺乏锻炼、精神紧张发病机制主要通过三个途径引起血压升高：（1）外周血管阻力增加（阻力血管收缩），引起以舒张压升高为主和高血压。（2）心输出量增加（心率增快、心肌收缩力增强）引起以收缩压升高为主的高血压。（3）血容量增加或血液黏稠度增高。流行病学特征在我国农村地区高血压的患病率为25%左右，35岁后患病率开始上升，55~64岁上升速度最明显，整体上是男性高血压患病率略高于女性。年龄、高血压家庭史、高饮酒

2、量、较高体质指数（BMI）和糖尿病是农村地区正常高值血压和高血压共同的危险因素。高血压的定义在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140／90mmHg，也应诊断为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的为收缩期和舒张期(双期)高血压；收缩压≥140mmHg而舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压；收缩压<140mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒张期高血压。坐位袖带血压计血压测量

3、标准方法将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第V时相(消失音)。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数。血压测量标准方法所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8），医疗记录中血压尾数0，2，4，6，8的分布应均匀，建议分

4、别占20±10%以内，切不可仅记录十整位数（0偏好）。电子血压计以显示血压数据为准。应间隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。临床症状高血压具有六大危险症状及一系列并发症，严重威胁人体健康。六大临床症状主要包括下列内容：1.头疼部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又是恶心呕吐，就可能是向恶性高血压转化的信号。2.眩晕女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。3.耳鸣双耳耳鸣，持续时间较长，。4

5、.心悸气短高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的原因。5.失眠多为入睡困难，早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6.肢体麻木常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。高血压并发症高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症，高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严惩的后果，成为高血压病的并发症。高血压常见的迸

6、发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中以心、脑、痛的兵贵神速最为显著。高血压最严重的并发症是脑卒中，其出现概率是政党血压的人的7、76倍/。并发症1、心力衰竭心脏（主要是左心室）因克服全身小动脉硬化所造成的外周阻力增大而加强工作，于是发生心肌代偿性肥大。左心室肥肌壁逐渐肥厚，心腔也显著扩张，心脏重量增加，当代偿机能不足时，便成为高血压性心脏病，心肌收缩力严惩减弱而引起心力衰竭。由于高血压病患者常伴冠状动脉硬化，使负担加重的心脏处于缺血、缺氧状态，更易发生心力

7、衰竭。并发症2、脑出血脑内小动脉的肌层和外膜均不发达，管壁薄弱，发生硬化的脑内小动脉若再伴有痉挛，便易发生渗血或破裂性出血（即脑出血）。脑出血是晚期高血压最严重的并发症。出血部位多在内囊和基底节附近，临床上表现为偏瘫、失语等。并发症3、肾功能不全由于肾入小球动脉的硬化，使大量肾单位（即肾小球和肾小管）因慢性缺血而发生萎缩，并继以纤维组织增生（这种病变称为高血压性肾硬化）。残存的肾单位则发生代偿性肥大、扩张。在肾硬化时，患者尿中可出现较多的蛋白和较多的红细胞。在疾病的晚期，由于大量肾单位遭到破坏，以致肾脏排泄功能障碍，体内

8、代谢终末产物，如非蛋白氮等，不能全部排出而在体内潴留，水盐代谢和酸碱平衡也发生紊乱，造成自体中毒，出现尿毒症。诊断1、高血压病人初次体检高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容；（1）血压两侧血压对比核实，取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞拄，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭