麦肯基治疗技术.ppt

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1、海口市人民医院康复科冯兵2012年4月Mckenzie力学疗法（二）内容疼痛椎间盘三大综合症疼痛在人体组织处于损伤或潜在损伤，或被认为损伤时，人主观的一种不舒适的感觉和情感的体验。疼痛是皮层的感觉，它不仅仅是伤害感觉系统本身的生理性反应，也受情感因素、认知因素、遗传、环境和社会多因素的影响。疼痛的感觉经伤害感受系统传导。伤害感受系统是机体的警告系统。伤害感受系统功能正常时能提醒我们某些组织正临近危险，或者某些组织正在或已经损伤。疼痛感觉的传导途径伤害感受系统从外周至中枢的途径中包括：伤害感受器、传入神经Aδ纤维和C纤维、背根神经节、脊髓背角、脑干、

2、丘脑、皮层。伤害感受器由损伤刺激激活，并激发伤害感觉系统，将伤害信号经周围神经和中枢神经传递至皮层，使我们感受到疼痛。伤害感受器可以通过三种方式激活温度性机械性化学性——外伤、炎症反应或感染性疾病引起的炎症过程疼痛是一种感觉、认知和情感的体验。伤害感受是指可以感知到组织受损，并将这一信息传导至皮层的过程。关节突关节和骶髂关节囊；椎间盘的外部；棘间韧带和纵韧带；椎体；硬膜；神经根袖；神经的结缔组织；椎管的血管；以及局部肌群；可能作为疼痛源的、含有神经分布的结构疼痛的类型躯体性——骨骼肌肉。躯体性疼痛是深在的，性质为酸痛，模糊难以定位。伤害刺激越强，疼

3、痛传播得越远。根性——神经根痛。根性痛表现在下肢。它会伴随有以下情况：按皮节分布的疼痛模式，神经传导的异常，如力弱或感觉异常，以及张力试验异常。中枢性——中枢神经系统异常。内脏性——源于内脏。Mckenzie疼痛分类化学性疼痛机械性疼痛创伤性疼痛慢性疼痛化学性疼痛化学性疼痛指刺激性化学物质浓度足够大时，对疼痛感受器的刺激引起，这种疼痛可因运动而减轻，但这种减轻不能维持，疼痛也不会因体位的变化而消失。由炎症、结核等病变所致。过度的运动会影响病程而使疼痛持续达3周左右。化学性疼痛的特性持续性疼痛近期发作（外伤性的，也可能隐袭的）可能出现基本特征——红肿

4、热痛所有活动都会持续加重疼痛没有可以缓解疼痛或使疼痛centralise的活动化学物质浓度下降后，疼痛逐渐减轻直至消失。机械性疼痛机械性疼痛系由于机械性外力大至足以引起肌肉、韧带等软组织及关节结构紧张、变形或损伤时引起的疼痛。机械性疼痛通常为间歇性的，但也可以为持续性的。外力终止则疼痛消失机械性疼痛的特性有持续缓解、解除或centralization疼痛的反复运动向一个方向的活动可能加重症状，而向另一个方向的活动则会缓解症状患者的力学表现会随着症状的减轻而改善创伤性疼痛创伤引起的疼痛是化学性疼痛与机械性疼痛的结合。创伤发生时，外力对软组织造成过度牵

5、拉和损伤，产生机械性疼痛，多为锐痛。损伤后，受损组织局部很快有化学物质堆积。当这些化学物质浓度超过激活化学伤害感受器的阈值时，产生化学性疼痛，多为持续性不适或钝痛。2-3周以后，化学性疼痛逐渐消失，但愈合过程中产生的疤痕组织在受牵拉时仍引起间歇性的机械性疼痛。慢性疼痛慢性疼痛可以被非机械因素影响与原发的组织损伤的联系可能会逐渐减小可能存在神经生理因素、心理因素或社会因素疼痛持续存在的时间与是否进行力学评估无关很多患者都会对治疗有正常反应这种反应可能会较为缓慢然而一些患者也可能对治疗没有反应疼痛产生的机制椎间盘腰痛椎间盘由纤维环、髓核和软骨板组成。纤

6、维环前厚后薄，后外侧最弱。椎间盘有压力缓冲作用。纤维环前厚后薄，后外侧最弱。年轻时椎间盘含水量高，压力向各方向传递均匀，缓冲作用好。随着年龄增长，椎间盘含水量下降，间盘高度降低。压力向各方向传递不同时，在纤维环内层某点产生相对高的压力，出现由内向外的放射状或环状裂缝，容易引起损伤，髓核由裂缝膨出。髓核突出挤压神经根，产生疼痛等症状。神经受压越重，症状越重，且症状的部位越远离脊柱；当神经受压减轻时，症状减轻，其部位越靠近脊柱附近。动态间盘模型的理论：即脊柱进行某一方向的反复运动时，对于运动节段的椎间盘产生了非对称性的挤压力，使得间盘内容物向挤压的反方

7、向移动。腰椎的生物力学特征屈曲和伸展包含了两个成分——矢状面旋转和矢状面平移。以屈曲为例，这个动作由腰椎向前的矢状面旋转和向后的平移组成。脊柱不同方向的运动对椎间盘的作用不同。脊柱屈曲时，剪切力增加，纤维环前部放松和膨出，纤维环后部拉紧，髓核向后移动，椎间盘内压力增加；脊柱伸展时，剪切力减低，纤维环后部放松和膨出，纤维环前部拉紧，髓核向前移动，椎间盘压力减低。脊柱侧屈或旋转时，屈向侧纤维环松弛，对侧纤维环紧张，髓核向对侧移动。屈曲位脊椎生物力学形态在屈曲时，椎间盘从前方被压，髓核后部收到牵拉。屈曲导致了髓核的后移位。运动造成了椎管拉长，使脊髓和周围

8、神经系统产生了张力。完全屈曲时，在髓核处测得的间盘内压可增加高达80%。椎间盘后突髓核后移脊髓受压伸展位脊椎的生物力学形态