2011输液反应与过敏性休克.ppt

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1、输液反应与过敏性休克急诊科谈小云输液反应输液反应系输液引起的或与输液相关的不良反应总称，其种类包括发热反应、热原样反应、细菌污染反应、药物过敏反应等输液反应的原因导致输液反应的原因主要有热原、微粒、药物相互作用、药物质量、输液器具质量、输液速度、环境因素、患者个体因素等临床表现特点热原反应﹙发热反应﹚：热原型输液反应是最常见的输液反应，热原物质主要是内毒素、游离菌体蛋白、死菌等。多数细菌能产生内毒素，真菌和病毒也能产生。当输液进入人体内的热原累积量超过人体的耐受阈值耐受量时，即可发生热原反应。多由于输液器具清洁灭菌不彻底或被污染、有效期已过、输

2、入的溶液或药物制剂不纯、消毒灭菌保存不良、输液过程中未能严格遵守无菌操作原则等所致。主要表现为输液过程中或输液后患者突然出现畏寒、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降，休克甚至死亡。一般发生在输入100ml液体时或输液开始后20min左右，也有发生在2~4h内，一般持续约0.5~1h左右。主要表现为输液过程中或输液后患者突然出现畏寒、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降，休克

3、甚至死亡。一般发生在输入100ml液体时或输液开始后20min左右，也有发生在2~4h内，一般持续约0.5~1h左右。细菌污染反应：是由被细菌或真菌污染的液体进入体内所引起的一种比热原反应更为严重的反应。其临床症状轻者与热原反应类似，重者伴有败血症。预防：输液前严格检查药液质量与有效期；输液器外包装有无破损、漏气，生产日期和有效期；严格执行无菌操作原则等。处理要点：①发现输液患者发冷、寒战，应立即停止输液，观察生命体征、吸氧。酌情给予异丙嗪、地塞米松等。同时注意保暖，检查发生反应的原因。②作好记录，保留剩余溶液和输液器以备检测，以便查找引起发热

4、反应的原因。③发生输液反应后，需要继续输液时，应重新更换液体、输液器，必要时应重新静脉穿刺。④根据病情轻重和发热程度，可给予解热药如复方氨基比林、肾上腺皮质激素如地塞米松等。应以物理降温与药物降温相结合，迅速将患者体温降至38℃以下。⑤对症处理：包括适当使用镇静剂、血管活性药抗休克、选用有效的抗生素抗感染等。⑥出现输液反应时，一般应留观或住院观察、处理。⑦作好心理护理，安慰病人，以解除其紧张情绪。药物过敏反应：常表现为突然发冷、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢发冷、高热、头痛、恶心、呕吐、心慌气急，严重者出现喉头水肿、呼吸困难、烦躁不安、血压下降

5、、抽搐、意识障碍、休克等。轻者可仅表现为荨麻疹。过敏性休克常发生于给药后5min以内。预防：①应合理用药，严格掌握药物的适应证、禁忌证及药物之间配伍禁忌。②用药前应注意询问患者过敏史，对过敏体质、年老、体弱、严重感染或脏器功能不全患者，应注意控制输液速度，严密观察。必要时预防给药，如输液前可酌情给予异丙嗪25~50mg肌注或地塞米松5mg静注。处理：见过敏性休克急性肺水肿：原因：①因输液速度过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重所致。②病人原有心肺功能不良。临床表现：在输液过程中病人突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咯粉

6、红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，听诊两肺部可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。预防：严格控制输液速度与输液量，对年老体弱、婴幼儿、心肺功能不良的病人需要特别慎重并密切观察。处理：①立即停止输液；②病情允许可让病人端坐，两腿下垂，以减少下肢静脉血液回流，减轻心脏负担。③给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min,可提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减少，从而增加氧的弥散，改善低氧血症。④给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强心和利尿剂，以舒张周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。静脉炎原因：因长期输注高浓度、刺激性较强的

7、药液，或静脉内放置刺激性大的留置管或放置时间过长，导致局部血管发生化学性炎症反应；亦可因输液过程中未严格执行无菌操作而引起局部静脉感染。临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织表现红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。预防：严格执行无菌操作原则；对血管有刺激性的药物应充分稀释后再使用，同时减慢点滴速度，并防止药物溢出血管外。同时应有计划地更换输液部位，保护静脉。静脉内置管时，应该选择无刺激性或刺激性小的导管，留置时间不宜过久。处理：①停止在局部输液，将患肢抬高并制动。并用50％硫酸镁液行湿热敷每日2次，每次20min。②超短波理疗，

8、每日1次，每次15~20min。③中药治疗：将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，可起到清热、止痛、消肿的作用。④如合并感染，给予抗生素治疗。