经皮气管切开术.ppt

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1、经皮扩张气管切开术（percutaneousdilatationaltracheotomy,PDT）——成都中医药大学附属医院重症医学科张松1234沿革1969年Toye&Weinstein经皮方式气管造口术,即单纯导引扩张术：先通过穿刺针把扩张器细的前端部分置入气管内,然后穿刺部位皮肤切一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。1986年改进：使用套管针及把扩张器前端导引部分与扩张器固定在一起，操作时间大为缩短。1985年Ciaglia首次报道采用Cook连续式扩张器施行经皮气管切开术。至今经过大量的临床应用，证明其简单易行

2、、快速安全，能够替代标准外科气管切开术。1990年Schachner采用气管撑开器，代替连串式扩张器。1992年Ivatury等提出经皮钳扩张术,该法气管套管气囊发生破裂的机会高且有导致气管壁穿孔等潜在危险。经皮式气管切开术发展史:优点及适应禁忌症PDT在急危重病人中应用的优点1909年Jackson描述的标准外科气管切开术一直沿用至今,其手术费时、对术者要求高、术后并发症多等缺点亦日益显现。经皮扩张气管切开术(PDT)优点：可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作；手术创伤小、操作迅速、时间短；无需逐层切开、止血

3、、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部。安全简便、成功率高、并发症少、感染少；操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师即可掌握其基本操作方法；避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切开术。PDT适应证PDT适应证：各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经喉气管插管平均7天;需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、机械通气等，需要进行肺部灌洗。宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。禁忌证绝对禁忌证（1）气管切开部位存在感染（2）气管切开

4、部位存在恶性肿瘤（3）解剖标志难以辨别。相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）（3）出凝血功能障碍。局部解剖结构操作过程及并发症PORTEX经皮气切完整包装1、一次性刀片。2、穿刺针，套管，空针。3、导丝和推送架。4、皮肤扩张器。5、扩张钳。6、带有孔内芯气管套管。7、弹力固定带。完整包装：包含专利的扩张钳操作步骤经皮式气管切开术一、患者常规准备提高吸氧浓度并密切监护1、仰卧，头颈部呈过伸位；2、寻找解剖标志，确定适合的穿刺部位：甲状软骨环状软骨气管软骨环胸骨角病人面朝上平卧，颈肩部

5、下方垫物使头后仰成过伸位患者常规准备患者常规准备备皮消毒铺巾二、调整气管插管位1、备皮、消毒、铺巾；2、吸痰；3、当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方(<20cm)：以免穿刺困难、损伤气管插管。确认解剖标志和穿刺点：建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。可以在局部行局麻。(位置在第1、2气管环或2、3气管环之间)三、确认解剖标志和穿刺点定位穿刺点皮肤在手术过程中应保持患者的头、颈在正中位置并维持气道通畅,可减少手术并发症(如气切套管错位、气管损伤)。四、局部麻醉局部麻醉并诊断性穿刺五、切开穿刺点皮肤1、在选择的穿刺点

6、做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口；2、钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志。.六、带套管穿刺气管针1、空针筒抽半管生理盐水；2、以14G套管针穿刺气管针稍向头部倾斜，进针直到气泡抽出；3、拔出穿刺针，留置套管于原位。带套管穿刺气管针置入导丝：1、用导丝引导器将导丝送入套管内，导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可.2、撤出套管，留导丝于原位.七、置入导丝置入导丝手术的关键是准确将导丝置入气管,气管前组织的扩张和气管套管的置入必须顺导丝走向进行。八、使用皮肤扩张器1、沿导丝送入短小（14FR）皮肤扩张器；2、先扩开皮下组织，

7、抵达气管前壁后，旋转推进进入气管，扩开气管前壁；3、重复扩张数次；4、撤出扩张器，留导丝于原位.沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁。皮肤扩张器特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。使用扩张器使用扩张器1、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；2、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张；3、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳；4、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁。九、扩张钳扩张前方的软组织、气管前壁1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。2、将

8、扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。重复使用扩张钳扩张组织沿导丝放入带内芯的气切套管。置入气切套管十、置入气切套管1、先将带内芯气切套管与套管导引器完全锁扣；2、沿着导丝和导引管插入气切套管.3