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1、实用骨髓血液细胞学图谱【正常骨髓象】前言骨髓细胞学检验是临床检验的重要项目。许多血液病的诊断要做这项检查，有些不明原因的发热、贫血、出血、肝、脾肿大、淋巴结肿大、骨、关节疼痛及恶性肿瘤都有必要作骨髓细胞学检验，以协助诊断。而细胞的识别是一门实践性很强的学问，只有反复多看，多辨认，才能逐渐掌握。为了帮助大家进一步辨认好细胞，所以做了这部课件。概述11骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封闭于坚硬的骨髓腔内.成人骨髓的重量为1650G-3748G,占体重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨髓分为红骨髓和黄骨髓.人初生时,红骨髓充满全身骨髓腔.随着年龄
2、的增长,渐渐出现黄骨髓,从远处开始向心性发展.到成人,红骨髓退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而颅骨,胸骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是红骨髓.红骨髓重量约1000G.红骨髓是主要的造血器官.概述22.骨髓由造血细胞和造血微环境构成.造血细胞由红细胞造血岛,粒细胞造血岛,淋巴小结和散在的巨核细胞,单核细胞等组成.位于血窦附近的红细胞造血岛中有成群的各期幼稚红细胞,围绕着1-2个巨噬细胞.幼稚红细胞逐渐成熟后就离开巨噬细胞而贴近血窦壁,脱核后穿过血窦壁内皮细胞进入血流.粒细胞造血岛则离血窦较远,各期幼粒细胞也成群存在,中心也有一个巨噬细胞.巨核细胞
3、紧贴在窦壁外,将其周边的胞浆突起深入到血窦内皮细胞间隙,经过很薄的内皮细胞胞浆,使形成的血小板自巨核细胞分离,直接进入血液.骨髓微环境主要由基质细胞如内皮细胞,成纤维细胞,脂肪细胞,以及巨噬细胞和血管神经等组成概述33骨髓造血是一个复杂的过程.如下图所示由造血干细胞开始,经过自身复制和分化,不断产生后代的细胞.先分化为髓系和淋巴系的定向造血祖细胞.髓系的定向造血祖细胞又分化为粒细胞系和单核细胞系祖细胞;和红细胞系和巨核细胞系祖细胞.再向其后各阶段分化发育成熟.淋巴系定向祖细胞又分化为T淋巴细胞,B淋巴细胞两系祖细胞,再向下发育成熟为T,B淋巴细胞.
4、B淋巴细胞在抗元刺激下变成浆细胞.血细胞发育成熟过程形态变化规律细胞大小由大到小,巨核细胞由小到大.核质比由大到小.细胞核大小由大到小,红细胞由大到小到核消失.巨核细胞由小到大到核消失.染色质结构由细致疏松到粗糙紧密.染色由淡紫红色到深紫红色.核小体由有到无.核膜由不清晰到清晰.血细胞发育成熟过程形态变化规律续细胞核形态由圆形椭圆形到不规则形,红细胞大都为圆形.位置由中央到偏心,红细胞大都在中央.细胞质多少由少到多.染色由深兰色到嗜多色到淡红色.颗粒由无颗粒到有颗粒.粒细胞由无颗粒到有非特异颗粒到有特异的中性,嗜酸性,嗜碱性颗粒.红细胞常无颗粒.红
5、细胞系统的形态红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和成熟红细细胞.总的特点细胞很圆,核也很圆,核居中,无颗粒.原始红细胞胞体圆或椭圆形.直径15-25微米.胞核圆形或椭圆形,占细胞的4/5居中或偏一旁.染色质深紫红色,若点若网.核小体有兰色核小体2—4个与周围无明显界限,较平坦或有凹陷感.胞质深兰色,兰墨水样或油画样兰,绕于核周,边缘着色较浓.可有钝伪足.无颗粒原始红细胞早幼红细胞胞体圆形.直径15-18微米.胞核圆形,占细胞绝大部分,约3/4.居中.染色质紫红色,开始凝聚,但尚未成块状.而呈若断若续较粗重
6、之网状结构.核小体小而不清晰.或缺如.胞质有时稍多,兰色较淡,但色调均匀一致.偶有边缘加浓者,绕于核周.无颗粒.早幼红细胞中幼红细胞胞体圆形,直径13-18微米.胞核较小.核质比约为1/2.染色质凝聚成条索状或块状.其间有明显的孔隙.犹如打碎的墨.无核小体.胞质略有增加或核质各半.多数为灰兰色或淡兰色或嗜多色.无颗粒.中幼红细胞晚幼红细胞胞体圆形或椭园形.直径13微米.胞核圆而更小,稍偏或明显偏心.染色质聚集成数个大块,或黑褐色团块.以致看不出任何结构.胞质增多,染灰色或浅红色.与成熟红细胞相似.晚幼红细胞红细胞胞体圆形平均.直径7.6微米.无核中
7、心染色稍浅.淡红色.红细胞粒细胞系统的形态总的特点:有颗粒,胞质含颗粒较多.非特异性颗粒[A颗粒]粗大而散在;特异性颗粒[S颗粒]致密,可分出中性的较细的淡紫红色颗粒;嗜酸性的粗石榴子样的金黄色颗粒;嗜碱性的大而不规则的稀疏的盖在核上的黑褐色颗粒.核由圆形,椭圆形,柿核形,到出现凹陷,变成杆状,分叶状.原始粒细胞胞体圆形或椭圆形,直径12-20微米.胞核位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形.染色质紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,非常均匀非常平坦而薄.核小体有3-5个淡兰色清晰的核小体.胞质量少,呈明亮天兰色,绕于核周围.无颗粒.原始粒细胞早幼粒细胞胞
8、体圆形或椭圆形,直径12-25微米.胞核圆或卵圆形,偏于细胞一侧.染色质呈粗粒网状.紫红色.核小体较大,有1-4个,较不清
