冠心病介入治疗后的管理.ppt

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1、冠心病介入治疗后的管理武汉市普爱医院心内科成忠主任主要内容认识冠心病及PCI术PCI术后自我管理坚持长期规律服药坚持健康的生活方式坚持定期复查常见问题及解析主要内容认识冠心病及PCI术PCI术后自我管理坚持长期规律服药坚持健康的生活方式坚持定期复查常见问题及解析什么是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏氧气和营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。粥样斑块诱发动脉粥样硬化的危险因素吸烟、高血压、高脂血症、高胆固醇血症、高血糖、压力等血管内膜受损，血液中的血小板等在受损处粘附、聚集、融合，这就是动脉粥样硬化斑块形

2、成的开始。冠脉粥样硬化斑块形成久而久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水渍堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。冠状动脉不同程度狭窄冠状动脉狭窄≥50％，就可称为冠心病。冠心病的类型心绞痛：是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼痛。心肌梗死：是在冠脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂出血、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而发生心肌急性坏死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。什么是冠心病的介入治疗？采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动

3、脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。介入治疗支架置入标准对于大多数病人，血管狭窄面积超过75%（相当于直径狭窄超过50%）是置入支架的一个原则。同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。介入术中置入支架类型视频播放手术过程中您的感觉介入术不需全麻，只需局部麻醉，整个手术过程您是清醒的。在找到病变处植入和扩张支架时，可能会出现胸痛等类似心绞痛发作的症状，属于正常现象，不过您可以告知医生。术后和术前X线显影对比介入术前：冠脉狭窄处介入

4、术后：冠脉狭窄处恢复畅通做完PCI手术，就无后顾之忧了吗？介入术后能否长期畅通，关键还在于正确的自我管理！人体血管总面积有1000m2，而一个支架只能疏通危及生命的最严重的一个部位，只有约0.002m2，身体的其他血管还可能再出问题，引起再次心梗或中风支架植入后虽然血管暂时疏通，但支架局部仍有再次血栓形成风险据统计，发生过心肌梗死的患者，发生再次心梗的危险会比没有发生过心梗的人高3-5倍主要内容认识冠心病及PCI术PCI术后自我管理坚持长期规律服药坚持健康的生活方式坚持定期复查常见问题及解析认识冠心病及PCI术PCI术后自我管理坚持长期规律服药坚持健康的生活方式坚持定期复查常见问题及解析冠心病

5、介入术后需服用哪些药？抗血小板药物如氯吡格雷、替格瑞洛、阿司匹林。防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，需长期（终生）服用。这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药物。防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物，需长期（终生）服用。1、抗血小板治疗抗血小板药物可以防止血栓形成，降低复发风险支架作为异物，植入后会引起血小板的激活和聚集，可能导致支架内再次血栓形成，而且危险期可能长达1年或以上全身的其他血管可能再出问题，导致再发心梗或猝死、中风等抗血小板药物对于保障介入治疗成功至关重要！坚持抗血小板治疗，减少血栓形成危险PC

6、I术后抗血小板药物用量用法不存在阿司匹林过敏者：阿司匹林，100mg/天，长期服用。术前立即给予负荷剂量氯吡格雷（300～600mg）/替格瑞洛（180mg），术后氯吡格雷(75mg/天)/替格瑞洛(90mg一天两次)至少使用12个月。但是，随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多，可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月PCI术后服用抗血小板药物需要注意什么？应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生。虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用

7、抗血小板药物。2、降压、降脂、降糖治疗有高血压、高血脂、高血糖的患者在支架术后要长期坚持服用降压药、降脂药、降糖药。做好预防，减少血栓再形成风险。长期血压、血脂、血糖达标有助于防止冠心病复发高血压患者收缩压（上压）每下降10mmHg，冠心病发生危险约减少1/6，且卒中发生危险减少1/3高脂血症患者胆固醇每降低1%，冠心病危险性便降低2-3%患过心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未来再发心梗的风