口腔颌面医学影像诊断学(颌面骨炎症).ppt

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1、第六章颌面骨炎症湖北医药学院附属人民医院放射科胡久民概论颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因素所引起的颌面骨炎症过程的总称，临床上称为颌骨骨髓炎包括了骨髓、骨质及骨膜等整个骨组织的炎症22-Aug-212分类按照起病的形式分为急性和慢性骨髓炎按临床病理特点和致病因素不同，分为化脓性骨髓炎和非化脓性骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎，多见：急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎非化脓性颌骨骨髓炎，包括：慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎Garre骨髓炎放射性骨坏死特异性骨髓炎：骨结核、梅毒、放线菌等化学性：砷、磷等中毒化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色

2、葡萄球菌引起的，但也可是溶血性链球菌等其他细菌感染感染途径：1.牙源性：占90%左右，牙体及牙周组织炎性病变扩散所引起2.损伤性：开放性骨折3.血源性：多为儿童易感因素：全身因素：营养不良、糖尿病、白血病、贫血、药物滥用等局部因素：影响血循环的因素、骨纤、放疗、骨疾病的栓塞治疗等临床表现（共性）急性期：红、肿、热、痛、功能障碍，全身反应，白细胞总数增高慢性期：长期不愈的瘘道，伴长期反复流脓或小块死骨排出。通常无全身不适等症状，但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。22-Aug-217检查方法选择X线检查CT超声磁共振放射性核素22-Aug-2

3、18常规X线片检查价值：对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有重要价值常用体位：下颌骨侧位、华特位、根尖片、曲面体层片局限性：骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达30％以上才能作出诊断，约2周后出现）22-Aug-21911CT检查密度分辨率高，无影像重叠，较X线检查更敏感，更早发现骨质改变、较好显示骨膜成骨及死骨尚可更清楚地了解颌骨周围软组织改变22-Aug-2113化脓性颌骨骨髓炎在MRI上表现为：病损区骨髓腔内炎性水肿和渗出液T1低信号、T2高信号骨核素扫描：早期发现病变（3天后），检测炎症过程是否停止。局部血流量增加区、成骨

4、细胞活跃区域放射性核素浓集第1节牙源性化脓性颌骨骨髓炎根据其感染的途径和病理特点分为：牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎一、牙源性中央性颌骨骨髓炎是由病原牙首先引起根尖周组织感染，炎症由颌骨内向周围扩散，进而累及密质骨和骨膜。[病因病理]致病菌通过病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染，颌骨内脓肿形成，并破坏骨质脓液向外扩散穿破颌骨颊侧、舌侧密质骨，炎症局限，形成局限性骨髓炎脓液沿骨髓腔扩散，形成弥散性骨髓炎脓液扩散至骨膜下，骨膜新生骨、死骨瘘管慢性期，骨组织修复，形成新骨[临床表现]青壮年多见，男性多于女性主要发生于下颌骨，上颌骨较

5、少发生且较局限，与局部解剖有关上颌骨血运丰富、密质骨较薄及骨髓组织相对缺乏，周围无强大肌群，炎症易扩散至周围软组织及鼻窦下颌骨血运较上颌骨差，颊舌侧有致密骨板，炎性渗出物不易引流患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显牙松动，叩诊剧痛，溢脓，口臭下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有脓液溢出，可见死骨，较大死骨形成时，可致病理性骨折全身症状：发热、头痛等发生上颌者可并发上颌窦炎【影像学表现】颌骨骨髓炎初期，骨质虽发生变化，但因脱钙还较少，X线片无异常改变通常在发病2周后，脱钙达到30%以上时，才能

6、显示出骨质病理变化【影像学表现】1、急性骨髓炎早期骨小梁破坏致轻微骨密度减低以病原牙为中心骨质破坏：单发或多发骨密度减低区，大小不等，边界模糊【影像学表现】2、急性期后病变逐渐局限骨质破坏区周围骨质硬化骨质破坏区有死骨形成，死骨（密度较高且界限清楚）骨膜反应（骨膜新生骨）瘘管形成病理性骨折【影像学表现】3、修复期：骨破坏停止，骨增生为主，骨小梁变粗，骨密度增高呈致密影像颌骨畸形骨质破坏，死骨形成，脱落后引起骨质缺损病理性骨折后，未及时治疗，骨错位愈合新骨过度沉积主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外露，颊侧有瘘管

7、，溢脓，松动，浮起。左下颌骨侧位片：(1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌缘密质骨，骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形成。(2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠清楚；（3)示刮治术后13个月复查时，升支体尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨缺损，有变形22-Aug-2132影像学表现：骨质破坏（松质骨、密质骨）为主，伴有骨质增生硬化骨膜成骨死骨【鉴别诊断】1、溶骨性骨肉瘤病原牙骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破坏以病原牙为中心；而骨肉瘤则无病原牙骨破坏骨髓炎晚期骨破坏边界清楚，

8、周围骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破坏边缘模糊，可见高密度瘤骨，但无死骨形成骨膜反应骨髓炎多为线状骨膜反应；而骨肉瘤可见放射状瘤骨或袖口状骨膜反应（Codman三角）【鉴别诊断】2、与骨纤