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1、氧疗北京协和医院杜斌QUIZ鼻导管吸氧1lpm时FiO2=21%+4x1%=25%鼻导管吸氧10lpm时FiO2=21%+4x10%=61%???鼻导管吸氧20lpm时FiO2=21%+4x20%=101%!!!Quiz请正确命名以下氧疗装置Quiz在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗>50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJ
2、Med1992;92:591-595氧疗的现状BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷氧疗的适应症ACCP/NHLBI推荐意见心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)低血压(SBP<100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3<18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)氧疗的适应症吸入空气时,PaO2<60
3、mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿,PaO2<50mmHg或SaO2<88%氧疗的适应症低氧血症,低血压,呼吸窘迫创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物,如阿片需要氧疗的其他情况急性心肌梗塞心源性肺水肿肺心病CO中毒围手术期肺间质纤维化梗阻性气道疾病急性加重哮喘COPD支气管扩张囊性纤维化ARDS组织缺氧决定组织氧输送的因素充分的通气气体交换循环功能组织缺氧的类型低氧性缺氧(hypoxemichypoxia)FiO2或PiO2过低低通气V/Q失调:肺炎(通气减少而
4、灌注不变)COPD(发热时灌注大量增加,而通气增加有限)弥散障碍:如ARDS分流:包括肺内或肺外分流组织缺氧的类型贫血性缺氧(anemichypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白组织缺氧的类型循环性缺氧(circulatoryhypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞组织缺氧的类型组织中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒组织缺氧的原因动脉低氧血症吸入氧分压过低(高海拔)肺泡低通气(睡眠呼吸暂停,阿片过量)通气血流比例失调(急性哮喘,肺不张)右向左分流氧合血红蛋白输送系
5、统功能衰竭组织灌注不足血红蛋白低氧解离曲线异常(血红蛋白病,高碳氧血红蛋白)细胞内酶的异常(氰化物中毒,全身性感染)组织缺氧的诊断临床表现缺乏特异性意识改变呼吸困难紫绀呼吸频数心律失常昏迷组织含氧总量组织间液细胞内液PO215mmHg5mmHg氧含量0.45mL/L0.15mL/L总容量16L23L氧总量9.6mL3.5mL动脉缺氧的耐受性患者PaO2(mmHg)乳酸(mmol/L)1220.902300.253320.864331.575342.036372.087391.12在静息患者,即使呼吸功能衰竭导致最严重的
6、临床低氧血症,也不会引起全身组织厌氧代谢吸氧与动脉氧合及氧输送动脉氧分压氧输送吸氧时PaO2升高组织氧输送增加氧减少全身血流除肺循环外,氧对其他血管床均为血管收缩剂吸氧常伴随心输出量降低低氧对心脏的刺激作用氧具有负性肌力作用氧疗装置的分类低流量装置高流量装置低流量吸氧装置提供固定的氧流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变患者用力吸气时,同时吸入部分空气鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml相当于解剖死腔的1/3鼻导管吸入氧浓度不确定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可
7、能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量>5lpm时,FiO2不再增加鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801低流量吸氧装置Tidalvolume500mlRespiratoryrate20bpmInspiratorytime1secExpirat
8、orytime2secAnatomicreservoir*50ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace低流量吸氧装置NasalcannulaOxygenflow6lpm(100ml/sec)TrueTexp1.5sec低流量吸氧装置Tidalvolume
