围术期肺功能的评估.ppt

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1、围术期肺功能评估及其临床意义南昌大学一附院马龙先一、肺功能的发展历史Borelli(1679)首先进行肺容积测量Donder（1849）首先论证促发呼气的容积为3.3~4.9Stroll（1919）首先提出用力肺活量（FVC）这一检查方法Hermannsen（1933）首先直接测量最大通气量Tiffaneace（1947）介绍第一秒用力呼出量的概念Leualler（1955）最大呼气中期流速一、肺功能的发展历史我国肺功能的研究与开展也有50多年的历史。1956年吴绍青等发表了通气功能测定方法及我国人通气功能的常数。汪士等1957

2、年介绍并使用单腔支气管导管分测肺功能测定方法。二、呼吸功能监测意义(1)有提示异常呼吸机制的情况,指示术中要控制呼吸,也可能术后短期内要控制呼吸;(2)有可能致肺氧气交换异常的情况,如肺实质性病变或气道疾病、肥胖、脊柱后侧突、高龄和先心病等;(3)有急性或潜在的上呼吸道梗阻;(4)有潜在或诱发术中支气管痉挛的情况,如哮喘或气管炎;(5)有异常的气体或液体空腔,如含气囊肿、气胸、肺脓疡或脓胸;(6)有可能损伤胸膜的外科手术,如胸廓切开术、胸骨切开术、肾切除术、纵膈或颈部、肋骨等部位的手术。三、呼吸功能监测内容基本肺容量(静态肺容量)

3、(1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常参考值：500ML(成人)(2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。正常参考值：M(男)：2.16L左右F(女)：1.5L左右(3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。正常参考值：M(男)：0.9L左右F(女)：0.56L左右基本肺容量(静态肺容量)(4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。正常参考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L(5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的

4、最大气量(潮气量+补吸气量)。(6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量。(潮气量+补吸气量+补呼气量)正常参考值：M(男)：3.5L左右F(女)：2.4L左右(7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量(补呼气量+残气量)。正常参考值：M(男)：2.77+0.8LF(女)：1.86+0.5L（8）肺总量（TLC）：为深吸气后肺内所含的全部气，即余气量、补呼气量、潮气量、补吸气量之和。正常参考值：M(男)：5.02L左右F(女)：3.46L左右（二）肺的通气功能（动态肺容量）单位时间内进出肺的气体量。反映肺的

5、通气机能。2、肺通气量（1）每分钟通气量：*等于潮气量x呼吸频率*<3升为通气不足，>10升为通气过度2、肺通气量（2）最大自主通气量：以最快的速度及最大的幅度进行呼吸时的分钟通气量。通气机能的贮备能力。胸外手术预后的指标之一，若<50%预计值有风险，且术后置于呼吸监护。2、肺通气量（3）死腔与肺泡通气量：解剖死腔：从鼻到终末细支气管（不参与气体交换）人体解剖死腔毫升数=本人理想体重英镑数成人约120~150ML（1英镑=0。45公斤）肺泡死腔：通气良好而血液灌注不良的肺泡解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔正常参考值：4.2L（升）左右

6、2、肺通气量有效肺泡通气量:每分钟进入肺泡可以进行气体交换的气量其大小=（潮气量-死腔量）呼吸频率分钟通气量相同时，深缓呼吸的肺泡通气量>浅速呼吸不足—缺O2和CO2潴留，过度—呼吸性碱中度2、肺通气量（4）用力肺活量（FVC）：深吸气后以最大的力量所呼出的气量。FEV1.0:一秒用力呼气量FEV1.0%=FEV1.0/FVC100%FEV1.0%的意义：考核通气功能损害的程度，以及鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。FEV1.0%正常>=80%，FEV1.0%<70%提示气道阻塞。2、肺通气量（5）最大呼气流量容积曲线：呼出的流

7、量为纵轴，与相应的呼出容积为横轴。图形可反映出正常、阻塞性和限制性通气功能障碍。最大呼气或吸气流量容积曲线对测定上呼吸道阻塞有重要诊断价值。2、肺通气量（5）最大呼气流量容积曲线：2、肺通气量（5）最大呼气流量容积曲线：2、肺通气量上呼吸道不同阻塞情况下的最大吸气和呼气流量容积曲线图可变胸外阻塞气道压力与流量-容积环可变胸内阻塞气道压力与流量-容积环固定上气道阻塞气道压力与流量-容积环吸气性呼吸困难外周气道阻塞与等压点上移呼气时等压点理论示意图（三）小气道功能检查小气道是指在吸气状态下，内径小于2mm的细支气管。1．三秒钟用力呼气

8、容积（FEV3O）和三秒率（FEV3.0／FVC％、FEV3.0％）；最大呼气中段流量（MMEF、MMF）；最大呼气中段时间（MET）；用力呼气流量75％～85％（FEF75%～85%）。2．闭合容积（CV）、闭合总量（CC）采用一口气氮测定法，受