枸橼酸钠抗凝技术.ppt

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1、枸橼酸钠抗凝技术讲课内容血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因枸橼酸钠抗凝在IHD应用枸橼酸钠抗凝在CRRT应用应用枸橼酸钠抗凝的原因尿毒症患者特殊性：既有高凝，又出血倾向尿毒症患者多数属高凝状态（血管内皮细胞功能下降、低蛋白血症、超滤等）；尿毒症患者常常合并出血倾向（血小板功能低下）；合并出血(如脑出血、消化道出血、泌尿道出血等)及潜在出血风险的患者；肝脏、骨骼肌、肾脏皮质枸橼酸螯合钙HCO3-+Ca2+枸橼酸钠+Ca2+三羧酸循环使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制+Na+枸橼酸钠抗凝原理示意图枸橼酸钠抗凝原理原理：枸橼酸钠可贅合患者血中钙离子生成难以解离的可溶性复

2、合物和Na+（高钠血症），枸橼酸钠使血中的钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用。贅合钙透析减少约30%枸橼酸贅合钙回到患者体内，半小时内经三羧酸循环代谢HCO3-+Ca2+（5%碳酸氢钠用量需减量）贅合钙透析减少约30%，长时间大量枸橼酸钠抗凝，滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分枸橼酸钠抗凝的优缺点优点：缺点：操作相对复杂无出血风险滤器寿命长增加生物相容性协同抗炎抗氧化枸橼酸钠抗凝剂产品信息适应症规格有效期批准文号体外抗凝血200ml:8g24个月H20058912批准文号四川南格尔生物科技有限公司浓度4%讲课内容血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因枸橼酸

3、钠抗凝在IHD应用枸橼酸钠抗凝在CRRT应用枸橼酸钠抗凝在IHD应用一般不进行血气分析不增加输液通路不需要补充葡萄糖酸钙HD/HDF常见机器管路连接IHD枸橼酸钠抗凝剂速度设定无钙透析液在临床较为少见；透析过程中贅合Ca清除约30%；IHD枸橼酸抗凝时间较短，患者往往有高钙血症，临床上一般不需要补充葡萄糖酸钙备注：1低钙透析液枸橼酸钠抗凝要考虑治疗后病人低钙；2（有医院使用200血流速度，200枸橼酸钠抗凝剂速度）讲课内容血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因枸橼酸钠抗凝在IHD应用枸橼酸钠抗凝在CRRT应用STEP2：血管通路建立及医疗用品准备、常规药品准备：枸橼酸钠抗凝剂（200m

4、l:8g/袋）10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）血液滤过置换液液体输液泵、微量泵、两个三通患者2个小时内的血气单STEP123：枸橼酸钠抗凝准备工作准：STEP1：机器型号与治疗模式及参数选择（医嘱）枸橼酸钠抗凝在CRRT中操作图Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙血液滤过置换液滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分血液滤过置换液配方需要调整置换液配方中NaHCO3剂量需减少Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙30-50ml枸橼酸钠抗凝NaHCO3根据置换量调枸橼酸钠抗凝NaHCO3枸橼酸钠抗凝NaH

5、CO3根据置换量调整枸橼酸螯合钙回到体内后会代谢成HCO3-和Ca2+每10ml4%枸橼酸钠抗凝剂将代谢出7ml5%碳酸氢钠STEP3：管路连接及预冲Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙将枸橼酸钠输液管路连接至血滤管路的动脉端最接近患者处（血泵前）将微量注射管路连接至血滤管路的静脉端静脉壶后管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲常见管路连接及输液通路红色端（动脉）：--枸橼酸钠抗凝剂输入端蓝色端（静脉）：--补钙输入端STEP4：速度设定-枸橼酸钠速度Rheater枸橼酸钠VVPVPAUFBLDSAD血流速度通常为100-200ml/min枸橼酸钠泵速

6、(ml/hr)=1.2--1.5x血流速(ml/min)开始治疗时血流量可设置为100-120ml/min患者稳定后，可逐步增加血流量到150-200ml/minSTEP4：速度设定-补钙速度RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙溶液初始速度约为枸橼酸钠速度的6.1%CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙，离子钙<1.0mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca氯化钙溶液初始速度约为枸橼酸钠速度的2%枸橼酸钠抗凝速度设定仅为参考病人个体差异，实际操作中应根据血气分析调整枸橼酸螯合钙回体内半小时后才开始代谢，因此前1小时的补钙速度可适当调高STE

7、P5：血气分析-监测游离钙水平RheaterACD-AVVPVPAUFBLDSAD枸橼酸钙（静脉血）滤器后血滤管路游离钙0.20–0.40mmol/L（动脉血）患者外周血游离钙1.00–1.20mmol/LA点B点监测安全性—体内监测抗凝效果—体外血气分析采血的注意事项血气分析应先采哪个点-先采静脉端采血时需不需要停泵-静脉端不需要停泵-动脉端停泵30秒-切换到换液模式，血泵不停血气分析能不能在管路中抽血-外周血首选，动脉血最佳-静脉血在管路中抽血静脉端采血点动脉端采血的注意点血气分析的监测