没有幻灯片标题 - 上海交通大学医学院精品课程.ppt

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1、第八章尿的生成和排出尿生成的过程肾小球滤过filtration肾小管重吸收reabsorption肾小管分泌secretion尿的排出excretion肾脏的功能排泄代谢产物和摄入体内的异物调节体内水和电解质的平衡调节酸碱平衡调节动脉血压肾脏的内分泌功能糖原异生作用肌体的排泄途径第一节肾脏的功能解剖一、肾单位一）、肾单位的组成和功能二）近髓肾单位和皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位肾单位数量多85%~90%少肾小球分布皮质外1/3~2/3皮质内1/3出球小动脉特点一支,分布于远端和近端肾小管周围一支同前一支U形直小血管髓襻长度短(到外髓）长（进内髓）球旁器有无

2、肾素颗粒多少交感神经入球小动脉出球小动脉血流量多90%少功能特点原尿的形成和肾素分泌尿的浓缩和稀释三）滤过膜的结构EndothelialcellBasementmembranepodocyte滤过屏障filtrationbarrrier滤过系数：filtrationcoefficient通透性滤过面积分子大小分子所带的电荷二、集合管皮质集合管外髓部集合管内髓部集合管三、近球小体juxtaglomerularapparatus组成管球反馈tubulo-glomerularfeedback四、肾的神经支配交感神经入球小动脉出球小动脉肾小管颗粒细胞（近球细胞）肾

3、素分泌重吸收肾血流量和滤过率滤过一）从中枢到肾的传出神经二）肾的传入神经机械刺激化学刺激传入纤维神经中枢肾-肾反射renorenalreflex第二节肾脏功能的研究方法一、肾清除率的测定一）肾清除率的定义Cx=UxPx*VCx:物质x的清除率Ux：物质x在尿液中的浓度Px：物质x在血浆中的浓度V：尿量二）用肾清除率测定肾小球滤过率条件：不与血浆蛋白结合,能自由滤过肾小球在肾小管中不被合成和分解在肾小管中不被重吸收和分泌在体内不能生成,不被破坏,无生理功能能准确测定其血浆浓度和尿浓度标准物－－菊糖inulinGlomerularfiltrationrate,

4、GFR三）用肾清除率方法测定肾血浆流量和推算肾血流量条件：一次循环，把血浆中的某种物质清除即只有滤过和分泌，没有重吸收标准物--对氨基马尿酸PAH肾血浆流量renalplasmaflow,RPF=CPAH肾血流量renalbloodflow,RBF=CPAH/(1-红细胞比容）四）用清除率方法推测肾小管功能CX>CInCX

5、物质成分比较不同段小管液成分的差异微灌注--判断某段肾小管的物质转运功能三、细胞内微电极记录四、膜片箝五、分子生物学技术第三节肾小球的滤过功能超滤肾小球滤过率glomerularfiltrationrate,GFR正常值125ml/min,180L/day滤过分数filtrationfraction,FF=----------------------------肾小球滤过率(GFR)肾血浆流量(RPF)正常值15~20%一、决定肾小球滤过的因素一）有效滤过压effectivefiltrationpressure1.跨毛细血管静水压差毛细血管血压肾小囊内压2

6、.跨毛细血管胶体渗透压差毛细血管血浆胶体渗透压肾小囊内液体的胶体渗透压=0有效滤过压=毛细血管血压-肾小囊内压-血浆胶体渗透压毛细血管血压-肾小囊内压肾血浆流量增大滤过平衡二）滤过系数filtrationcoefficient,Kf滤过膜的通透性滤过膜的面积三）各种因素的改变对肾小球滤过率的影响GFR=滤过系数*有效滤过压1.肾小球血浆流量2.滤过系数3.有效滤过压肾小球血浆流量影响因素GFR滤过系数孔径负电荷滤过面积有效滤过压毛细血管血压肾小囊内压血浆胶体渗透压入球小动脉出球小动脉(<80mmHg)蛋白尿血尿收缩收缩双向,先升后降二、肾血流量和肾小球滤过

7、率的自身调节一）肌源性机制myogenicmechanism动脉压下降,循环血量减少入球小动脉壁张力血管平滑肌舒张入球小动脉阻力毛细血管血压肾小球血流量维持相对恒定GFR维持稳定二）管球反馈tubulo-glomerularfeedback,TGF肾小管中Na,Cl,K致密斑系膜细胞收缩入球小动脉收缩出球小动脉收缩滤过面积下降血流量下降毛细血管血压下降滤过下降三、肾血流量和肾小球滤过率的神经体液调节一）神经调节入球小动脉出球小动脉肾血流量和滤过率滤过交感神经二）体液调节1.血管紧张素IIangiotensinIIANGII低浓度出球小动脉GFR变化不显著A

8、NGII高浓度入球小动脉GFR下降2.前列腺素前列腺素E2前列环素