七科联考病理生理学第十三章 休 克 ②.ppt

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1、第十三章休克shock☆休克的概念休克是机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，引起组织细胞缺血、缺氧、各重要生命器官的功能、代谢障碍及结构损伤的病理过程。第二节体克的发生机制★★★按微循环改变特点分期微循环缺血期微循环瘀血期微循环衰竭期体克的发生机制-微循环机制又称为代偿期，休克早期，微循环痉挛期真毛细血管网挛缩关闭前阻力Ra＞Rv动静脉吻合支开放特点：微循环少灌少流，灌＜流微循环缺血缺氧微循环变化特点－缺血(一)微循环缺血期(ischemicp

2、hase)神经机制：交感-肾上腺髓质系统兴奋体液机制：缩血管因子(一)微循环缺血期(ischemicphase)微循环变化机制微循环变化的代偿意义有助于动脉血压的维持回心血量增加(一)微循环缺血期(ischemicphase)心输出量增加外周阻力增高有助于维持心脑血液供应（二）微循环瘀血期(stagnantphase)又称为休克进展期、可逆性失代偿期、休克期血液淤积于真毛细血管网Ra＜Rv微循环血流缓慢微血管通透性，血液浓缩微静脉血细胞粘附、聚集，血流阻力增大特点：微循环：灌而少流，灌＞流微循环瘀血缺氧微循环变化特

3、点－瘀血神经体液机制血管扩张维持因素：交感-肾上腺髓质系统持续兴奋缩血管物质较高变化因素：微血管对缩血管物质反应性扩血管物质增加微循环变化机制--（1）微血管扩张机制（二）微循环瘀血期(stagnantphase)微循环变化机制--（1）微血管扩张机制酸中毒缺氧使CO2和乳酸堆积，引起的酸中毒使血管平滑肌对CAs反应性降低微动脉收缩微静脉收缩休克代偿期微动脉扩张微静脉仍收缩休克进展期前阻力血管对儿茶酚胺反应性↓→松弛后阻力血管对儿茶酚胺保持反应→收缩(微静脉耐受酸性环境)（二）微循环瘀血期(stagnantphase

4、)扩血管物质生成增多血管平滑肌舒张毛细血管扩张缺血缺氧酸中毒肥大细胞组胺细胞分解大量释放K+ATP分解↑腺苷激肽系统↑缓激肽微循环变化机制--（1）微血管扩张机制（二）微循环瘀血期(stagnantphase)失血、创伤肥大细胞肠黏膜屏障↓内毒素入血↑革兰阴性细菌感染组胺↑巨噬细胞、白细胞NO、TNF-α、IL-1↑激肽系统激肽↑血管扩张，通透性↑LPS的作用微循环变化机制--（1）微血管扩张机制微循环变化机制-（2）血液瘀滞机制6血小板聚集7红细胞聚集8微静脉白细胞附壁9毛细血管白细胞嵌塞微血栓形成微循环阻力增加（

5、二）微循环瘀血期(stagnantphase)炎症因子和细胞表面黏附分子↑白细胞粘附增加微循环阻力血液淤滞白细胞滚动：选择素介导白细胞与血管内皮细胞黏附-脱离-再黏附牢固黏附-血管外移动：Β2整合素和细胞间黏附因子-1微循环变化机制-（2）血液瘀滞机制白细胞黏附于微静脉（二）微循环瘀血期(stagnantphase)血液浓缩组胺、激肽、降钙素基因相关肽等↑-毛细血管通透性↑血浆外渗、血液浓缩流速泥化淤滞微循环变化机制-（2）血液瘀滞机制（二）微循环瘀血期(stagnantphase)失代偿及恶性循环的产生回

6、心血量急剧减少静脉系统容量血管扩张“自身输血”作用停止血管床容积增大回心血量减少有效循环血量进一步减少（二）微循环瘀血期(stagnantphase)自身输液停止毛细血管血流淤滞Ra＜Rv流体静压升高毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩毛细血管流体静压↑毛细血管通透性↑血浆外渗血液浓缩红细胞聚集微循环淤滞自身输液作用停止失代偿及恶性循环的产生（二）微循环瘀血期(stagnantphase)心脑血液灌流量减少微循环血管大量开放血液滞留，回心血量减少心输出量、血压下降，交感兴奋组织灌流进一步减少缺血、缺氧、酸中毒血压进

7、行性下降引起器官功能障碍收缩压<70mmHg脑功能障碍收缩压<60mmHg急性肾衰竭收缩压<50mmHg心力衰竭失代偿及恶性循环的产生（二）微循环瘀血期(stagnantphase)微循环淤血回心血量脑缺血神志淡漠甚至昏迷心排出量BP肾血流量少尿、无尿肾淤血白细胞嵌塞淤血缺氧皮肤黏膜紫绀花斑临床表现（二）微循环瘀血期(stagnantphase)临床表现心灌流不足——心搏无力肾血流持续不足——少尿或无尿皮肤血管灌流减少——发凉，发绀血压进行性下降脑灌流不足——转向昏迷80/50mmHg治疗原则：积极纠正酸中毒，改善微

8、循环，积极防治内毒素血症“需要多少补多少，而不是丢多少补多少”。（二）微循环瘀血期(stagnantphase)又称休克晚期、不可逆期、DIC期、难治期微血管麻痹性扩张，毛细血管大量开放广泛的微血栓形成血液淤滞浓缩无物质交换，出现毛细血管无复流现象特点：血流停止，不灌不流微循环衰竭微循环变化特点－DIC（三）微循环衰竭期(microcircul