安装起搏器后的心脏康复.ppt

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1、起搏器后的心脏康复病例1起搏器电池耗竭——程控致阿氏发作病史患者，男性，65岁，因“反复头晕半年，晕厥2次”入院。既往史：9年前因III度AVB行VVI起搏器植入术。住院经过入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。程控1将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失起搏失夺获程控2有起搏钉无起搏QRS图形程控3立即予移除程控头，心外按压程控4出现结性逸波心律后恢复起搏程控5患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获考虑电池耗竭所致，紧急行临时起搏器植入术，于当天行永久起搏器更换术。更换起搏器后程控旧起搏器电池耗竭病例2起搏器导丝断裂病史患者，男

2、性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛，持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾外院做心电图示：窦性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院门诊就诊。起搏器程控示心室电极电阻<200欧姆——考虑电极磨损可能患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。X线检查——心室电极绝缘层破损诊断：心室电极绝缘层破损收入院予更换心室电极。病例3起搏器植入术后囊袋感染诊断：起搏器囊腔感染处

3、理于对侧重植病例4起搏器术后肌电/电刀干扰肌电干扰ICD：误感知放电电刀干扰ICD：误感知放电需重视起搏器术后康复及随访！起搏器安装术后的近期康复指导体位早期关节训练病情观察切口护理饮食指导体位体位仰卧位/术侧卧位24-48h目的防止电极脱位起搏器的安装脉冲发生器电极导线阳极阴极体位及活动起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改变体位。术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽和呕吐，必要时用手按压伤口。早期关节训练早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌肉废用性萎缩和关节

4、韧带粘连,防止上肢静脉血栓形成。早期关节训练术后24h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩关节被动运动术后48-72h进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活动幅度不可太大,避免过度外展上举,循序渐进,以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢慢递增。在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。康复计划进程表安装后时间康复项目术后取平卧位或左侧卧位，术侧肢体制动，局部切口用沙袋压迫6h术后6h取半坐卧位，可在床上用非术侧肢体吃饭、喝水、看报纸等幅度较小的活动。术后24h

5、在室内散步，避免过度向前弯腰的动作，可上厕所，自如活动。可适当放松固定肩肘关节之绷带，如无力下床者，则不勉强。3d后术侧肩肘关节固定3d。3d后，拆除绷带，可自如活动，但术侧肢体避免过度上抬，后展。病情观察病情观察监测生命体征心电图的观察伤口观察局部有无出血/皮下瘀血有无疼痛缝线部位的愈合切口护理0.5kg沙袋压迫6-8小时。观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。切口护理在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的内衣。若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要考虑感染的可能，不宜在家

6、中自行处理，应及时到医院检查治疗。饮食指导手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强机体抵抗力和促进切口愈合。保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。起搏器安装术后的远期康复指导心理康复自我锻炼休闲性作业术后注意事项心理康复帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加快心脏功能的康复。紧张病人有听到起搏器起搏声音局部肌肉抽动担心起搏器会突然故障或停止工作饮食起居日常活动：术后2～4周可恢复正常的生活和工作。术后2～4周可做一些不太剧烈的活动，如散步、家务，术后5～12周可做一些活动量稍大的活动

7、，如园艺、钓鱼、购物、驾驶汽车等。慢性心脏病患者运动禁忌症绝对禁忌症运动试验中发现不稳定心绞痛未校正、不稳定瓣膜病，特别主窄和严重左室流出道狭窄未控制的心律失常活动心肌炎，间歇性发热相对禁忌症：Ⅳ级充血心衰左室流出道中度狭窄不是禁忌症：年龄，EF，起搏器植入自我锻炼患者可根据自身情况，进行自我锻炼。如气功、太极拳及医疗体操等锻炼术后3个月后，只要体力状况允许还可从事比较剧烈的活动，如跑步、跳舞、外出旅行等应避免打篮球、棒球、乒乓球及游泳等肩关节活动度大的运动运动中心率不超过休息时心率5～10次/分为宜术