低血容量与胶体.ppt

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1、低血容量与胶体渗透压Sunday,August15,20211向细胞和从细胞运送物质的器官系统，通常也称为“心血管系统”。——Wikipedia2循环系统功能运送细胞需要的物质氧糖分清除细胞代谢废物二氧化碳尿素3循环系统结构：肺循环体循环微循环4循环系统主要组成心脏（泵）血管动脉静脉毛细血管血液5心脏带有瓣膜的单向泵血器官，为血液循环提供动力。心肌收缩：血液由心室向主动脉或肺动脉泵入；心肌舒张：血液由腔静脉或肺静脉流入心房。反映心肌收缩、舒张功能的指标主要有：心率（HR），正常118.1-0.57*年龄（通常60-

2、100次/分）血压（收缩压/舒张压），正常为100-140/60-90mmHg6血管动脉：血液从心脏流出，流入脏器的血管。反映动脉血流的指标包括：平均动脉压（MAP）外周血管阻力（PVR）静脉：血液从脏器流出，流入心脏的血管。反映静脉血流的指标包括：中心静脉压（CVP）毛细血管：动脉与静脉之间的连接血管，毛细血管是物质交换的场所。连续毛细血管有孔毛细血管窦状毛细血管7连续毛细血管连续毛细血管内皮细胞连续，由紧密连接封闭细胞间隙，基膜完整，胞质内有大量吞饮小泡以吞饮小泡方式在血液和组织液之间进行物质交换分布于结缔组织

3、、肌组织、中枢神经系统、胸腺和肺等处8有孔毛细血管有孔毛细血管内皮细胞胞质部极薄，有内皮窗孔（直径60~80nm），一般有隔膜封闭窗孔为物质交换的途径分布于胃肠粘膜、一些内分泌腺和肾血管球等处9窦状毛细血管窦状毛细血管（血窦）管腔较大且不规则内皮细胞间隙较大，血细胞或大分子物质可通过细胞间隙出入血液分布于肝、脾、骨髓和一些内分泌腺，不同器官内的血窦结构有较大差别10三种毛细血管结构图11影响毛细血管通透性的因素组织血供与氧供组织供氧不足，代谢性酸中毒，细胞膜功能受损，血管通透性增加；炎性应激反应细胞因子释放，局部炎

4、性反应，血管通透性增加12血液血浆晶体溶液白蛋白血细胞红细胞白细胞血小板13MenWomen100%体重60%体重55%体重体液体液100%体重婴儿体内含水量较多，约占体重的70～80％。体液14体液分布细胞内液40%细胞外液20%体液60%血液8%组织间液12%例：体重65Kg成年男性细胞内液：26L；组织间液：7.8L；血液：5.2L；15循环系统常用监测指标血液动力学心率HR:60-100Beat/Min血压BP:收缩压/舒张压、平均动脉压血液容积:中心静脉压(CVP)心输出量(CO/CI)外周血管阻力(SV

5、R)尿量血液流变学血浆粘度红细胞压积（HCT）16心率（HR）心脏每分钟搏动的次数，正常60-100次/分。意义心率越快，每分钟心脏排血越多！当HR>160次/分时，心排血量随心率增加而降低当HR<50分/分时，每分钟心排血量过低影响因素心脏功能；体温；组织耗氧量17血压（BP）收缩压（SBP）：心脏收缩时所产生的压力，正常90-140mmHg；舒张压（DBP）：心脏舒张时所承受的压力，60-90mmHg；平均动脉压（MAP）：心脏在收缩及舒张过程中所产生的平均压力，MAP=1/3DBP+2/3SBP与心排量和体循

6、环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一18血压监测意义意义：反映血流动力学状态的基础指标血压越高，心脏及组织灌注承受的压力越大。血压越低，组织血液灌注压力越小，SBP<90mgHg，组织灌流不足。影响血压的因素心排血量循环血容量周围血管阻力血管壁的弹性血液粘滞度19休克指数（SI）反映休克状态的指标，休克指数（SI）=HR/SBP血容量正常时，SI=0.5失血量占血容量的20%~30%，SI=1失血量占血容量的30%~50%，SI＞120中心静脉压（CVP）正常值与临床意义：5~12cmH2O主要反映右心室

7、前负荷和血容量持续监测较单次监测更具有指导意义结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值低（2~5cmH2O）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15~20cmH2O）：右心功能不佳21心输出量（CO）/心脏指数（CI）心输出量(CO)：左心或右心每分钟泵出的血液量。正常值：4-7L/分心脏指数（CI）：单位体表面积心脏的每分输出量，正常值：2.6-4L/min/m2CO与CI的意义：反映心泵功能的综合指标，心功能下降时下降。高动力型心力衰竭时，CO与CI均增加，但摄血量仍满足代谢需要，如严重感染、烧伤等。22外周

8、血管阻力（SVR）外周血管阻力：血液在外周血管中流动时受到的阻力，主要由小动脉和微动脉产生。影响因素：循环血量、血液流速、血管张力23血液容量循环系统中的血液总量，包括贮备于肝脏、脾脏等器官中的贮备血量和在循环系统中循环的循环血量。正常情况下，血液占体重8%，其中循环血量占总血液容量的70-80%。当血液容量下降时，血压下降，机体通过代偿调节（如增加心率、血