侧颅底入路(武文明.ppt

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1、侧颅底手术入路的新进展解剖海绵窦斜坡颈内动脉Meckel’s压迹岩尖内听道岩骨后面小脑幕乙状窦颈静脉孔/球枕骨大孔颞下窝Ⅲ－Ⅻ颅神经解剖斜坡是颅底外科的重要标志斜坡上区－－幕上，位于Meckel压迹上，中脑前斜坡区－－Meckel　压迹和颈静脉孔之间，桥脑及延髓上部之前斜坡下区－－颈静脉孔和枕骨大孔之间，延髓下部与颈髓交界处之前入路-额颞眶颧骨入路(FrntotemporalOrbitozygomaticA弥补了额颞冠状入路对Mechel压迹平面和岩骨内颈内动脉水平部的暴露适用于侵犯蝶骨大翼、海绵窦、Mechel压迹、和颈内动脉的病变优点：术野清洁；易于修复缺点：不利于清除侵入斜坡区和

2、后颅窝的病变入路-额颞眶颧骨入路=？(侧方经颞碟颅底手术Holliday’speration)适用于—鞍旁、岩尖、上斜坡、颞下窝、翼腭窝及鼻咽部受侵者切口：颞部发际内—眶外上缘后方—达颧弓上一横指向后—耳前弯向下—耳垂附着处（需切断颞肌，凿断颧弓）并发症：颞部下陷、面部麻木、咽鼓管功能障碍、传音性聋入路-颅中窝（颞下）入路MiddleFossa(Subtemporal)A适应症：侵犯内听道（小听神经瘤）、岩骨内颈内动脉（癌）或岩尖者扩大中颅窝入路：切除桥小脑角上部肿瘤（后颅窝局限缺乏）并以保留听力为目的岩骨前部切除术：暴露斜坡中、上部、Mechel压迹、海绵窦入路－颅中窝（颞下）入路优点

3、：直接暴露颅底的上部和中线结构，有利于保留Ⅶ和Ⅷ颅神经功能；岩尖切除术还可以避免过渡牵拉颞叶后保护岩骨周围重要血管。缺点：不能充分暴露后颅窝入路－经颞骨入路（TranstemporalorPresigmoidA.)是经乳突切除颞骨入路的统称有利于暴露颞骨的前下和直视斜坡，更便于暴露内听道内容和判定乙状窦、颈内动脉入路－迷路后入路（RetrolabyrinthineA.)适应症：有限地暴露桥小脑角和脑干侧方。适用前庭神经切断，岩骨背面的小肿瘤（脑膜瘤）优点：省时、可保存听力，并发症少缺点：暴露有限入路－部分迷路切除术（PartialLabyrinthectomyA.)切除后、上半规管后，

4、开放内听道后唇，可以切除内听道底和岩尖肿瘤适应症：常和中颅窝入路联合应用，用于侵犯岩尖、斜坡、小脑幕的脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤等优点：比迷路后入路向后、向上暴露分别增加１０－１５mm；60－80%的病人可保存听力缺点：扩大的中颅窝暴露或迷路后入路听力很容易下降入路－经迷路入路（TranslabyrinthineA.)适应症：任意大小的桥小脑角肿瘤缺点：损失听力；由于与斜坡几乎成直角，近中线较小病变暴露不好。入路－经耳入路（TransoticA.)Jenkins&Fisch首创范围相当于次全颞骨切除适应症同经迷路手术优点：暴露好，小脑牵拉小，CSF漏一期修补缺点：牺牲面神经；（北美不普及）入

5、路－经耳蜗入路（TranscochlearA.)适应症－适用于侵犯内听道前方和斜坡中部内侧的肿瘤优点：在少或不牵拉脑干的情况下，处理脑干前方肿瘤缺点：听神经、面神经和岩大浅神经受损入路－岩骨全切（扩大的经耳蜗）入路TotalPetrosectony(ExtendedTranscochlear)A与经耳蜗入路不同的是，外耳道在颞颌关节以外切除，磨除中、后颅窝骨质充分暴露岩骨内颈内动脉适应症－侵犯岩骨、斜坡的脑膜瘤、脊索瘤优点：　利于处理脑干前方和侧方肿瘤，控制颈内动脉缺点：磨骨质费时；易发生颈内动脉意外入路－乙状窦后（枕下侧方）入路Retrosigmoid(LateralSuboccipi

6、tal)A对乙状窦，脑干侧面暴露好，故常用于有听力的桥小脑角手术优点：对保护Ⅴ－Ⅺ颅神经有利缺点：暴露岩锥、斜坡病变的前内侧有困难；小脑牵拉重入路－经枕骨髁外侧入路FarLateralTranscondylarA暴露斜坡下区、枕骨大孔、颅颈交界区优点：处理斜坡下区及其相邻结构的病变切除2/3枕骨髁，需做枕颈融合入路－联合入路(CombinedA.)斜坡上区和斜坡区病变：乙状窦后和颞下入路颞下入路＋岩骨前部切除斜坡区和斜坡下区病变：经枕骨髁外侧入路＋迷路后入路入路－硬膜外入路(ExtraduralA.)颞下窝入路InfratemporalFossaTypeA。)