妊娠期上消化道大出血个案护理体会

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1、妊娠期上消化道大出血个案护理体会摘要：妊娠期上消化道大出血是产科领域内的一种严重合并症。由于病人的生理状态处于特殊时期，且关系到孕妇和胎儿两条生命，其疾病的诊断、治疗和护理都带有显著的特殊性。关键词：妊娠期上消化道大出血个案护理体会上消化道出血是临床常见的急症及重症，病死率高达１０％，常发生于食管、胃、十二指肠的炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化及某些胆、胰疾病基础上［1］上消化道有炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化等基础疾病的病人在妊娠期上消化道出血的发生率更高，出血更加严重。由于患者的生理状态处于特殊时期，并且关系到孕妇和胎儿两条生命，其疾病的诊断、治疗和护理都带有显著的特殊性

2、，早期诊断并及时治疗显得为重要。近期我院产科收治一例妊娠期上消化道大出血病人，现将护理体会报告如下：1、病例摘要：1.1病史报告：患者因"停经22+6周，黑大便1+月，头昏、乏力20+天，加重2天"于2012年05月31日12：30入院。入院查体：体温36℃，脉搏114次/分，呼吸24次/分，血压91/53mHg。一般情况差，重度贫血貌，甲床及睑结膜苍白，呼吸急促，无发绀，神清，巩膜无黄染，肝颈静脉回流征阴性。心浊音界无扩大，心率114次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰。腹微膨隆，右上腹、剑突下压痛明显，墨菲氏征阳性。肝脾未扪及。双肾区有

3、叩痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，产科检查：下腹隆起，宫高15cm，腹围74cm，先露头，未衔接，胎方位LO,胎心音140次/分，腹部未扪及宫缩，胎膜未破。血常规：WBC:15.83×109/LRBC:2.01×1012/LHGB:60g/LN:92.2%，肾功：CREA233.4umol/L；BUN:14.81umol/L，UA:419umol/L。1.2入院诊断：（1）上消化道出血原因待查；（2）慢性胆囊炎急性发作；（3）重度贫血；（4）继发性肾功能不全；（5）失血性休克；（6）G3P0+222+6周宫内孕LO活单胎。1.3治疗经过：入院后完善相关检查，立

4、即给予特级护理，持续吸氧，保留尿管，禁食，建立静脉通道，给与输血、哌拉西林舒巴坦抗感染，奥美拉唑静滴抑制胃酸分泌，补液等治疗，入院当日17：00病员出现面色苍白，大汗淋淋，心率120次/分，血压70/50mHg，双肺呼吸清析，腹软，右上腹、剑突下压痛明显，解黑便一次，无呕血，病员仍然有活动性上消化道出血，累计出血较多，出现失血性休克，再次合血输血，病员入院第十天因私自加大饮食量，再次引发上消化道出血，胆囊炎加重，发热，出现黄疸，加用氨曲南针，病员入院十四天时因血后分解产物吸收而出现严重代谢性酸中毒，给与纠酸治疗。通过精心治疗护理，病员住院二十七天，上消化道出血控

5、制，重度贫血得到纠正，慢性胆囊炎急性发作已控制，胎儿发育良好，胎心音正常，胎动好，无宫缩，病员及家属要求出院门诊治疗，故于当日给与好转出院。2.临床观察2.1严密观察生命体征：2.1.1、对神志的观察：出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。2.1.2、对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；2.1.3、对体温的观察：失血者体温多

6、低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。　2.2观察便血性质和量：消化道出血＞60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。此病例无呕血，持续黑便一月余，次数多而稀薄，提示上消化道有继续出血，通过住院治疗后大便颜色转为黄色。2.3观察尿量：尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。对疑有休克或已确诊者，应观察每小时尿量。当尿量<25ml/小时且

7、尿比重增加者，表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且尿比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/小时以上时，则表明休克已纠正。　　2.4观察有无再出血迹象：上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，此病员无呕血，但在病史中反复出现解黑大便。3、临床护理3.1、加强心理护理3.1.1、通过心理干预，例如让其看电视和听舒缓的胎教音乐，帮助其转移注意力。对于病员恐惧、焦虑心态进行积极疏导,告知患者情绪稳定，保持心情愉快，可以避免出血的发生和胎儿的流产，有效的沟通交流可以使孕妇对医务人员有信任感，积极配合治疗。3.1.2、

8、患者和家属均希望保住胎儿