心理咨询室访谈记录表.doc

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1、心理咨询室访谈记录表来访者姓名韩性别男班级5（1）类别（）学习指导       （）同学关系       （）亲人关系 （）情感问题       （）自我意识       （）环境适应 （）师生关系 来访者描述 我看不清黑板上的字，尤其阴雨天，请老师给我调换位置不好看，爸爸妈妈不肯，说这点大小都戴眼镜，今后要多少度  具体访谈内容 1你已经这么高，如果调到前面，别人会看不见.2这学期你的视力已经影响了你的成绩，我打听过前一个学期老师就要求你配眼镜，那时学习还没有下降，配眼镜是为学习，不难看，你爸爸妈妈的工作我来做.3，不挑食  胡萝卜明目：胡萝卜中含有丰富的维

2、生素A和C，加上植物中大量的维生素E的特殊生理作用，多吃胡萝卜可以保持眼睛的青春魅力。4．少看电视   访谈结果  备注                                          记录员签名丁东生                                        编号_______  日期________心理咨询室访谈记录表来访者姓名陈性别女班级5（1）类别（）学习指导       （）同学关系       （）亲人关系 （）情感问题       （）自我意识       （）环境适应 （）师生关系来访者描述放学后，我的第一

3、件事就是去买零食，又一次班级还因此扣分，老师批评，在家上午10点就吃零食，中饭不想吃。我也知道不好，但难以改过来。 具体访谈内容 小学生最喜欢吃的零食大致如下：（1）果冻吃果冻不仅不能补充营养，甚至会访碍某些营养素的吸收。（2）薯片容易导致肥胖，还是皮肤健美的大敌。（3）话梅、话李含盐量过高，（4）快餐面脂肪含量很高，营养价值比较低，多吃不利于饮食平衡。（5）饼干属于高脂肪、高能量食品，维生素和矿物质含量比较少，多吃不利于饮食平衡，也容易导致肥胖。（6）泡泡糖、口香糖营养价值几乎为零，一些产品含有大量防腐剂、人工甜味剂等，（7）膨化小食品营养尚可，但含有大量色

4、素、香精、防腐剂、人工甜味剂、赋形剂等食品添加剂，多吃不利于健康。另外多吃零食还影响环境卫生，不利于校园文化建设：多吃零食造成浪费，不利于对学生进行艰苦朴素教育；多吃零食影响学习，不利于学生安心学习，对学生的心理发展造成不良的影响。多吃零食对中小学生的生理、和心理的发展都有着消极的影响，因此中小学生要树立正确的饮食观念，控制住自己，少吃或者不吃零食，集中精力，刻苦学习。仓促吃零食，食品和手都来不及保持洁净，因而容易得肠道传染病，严重时会损害身体健康。因此，大家要尽量少吃零食。希望大家听从营养师的教导，不吃三无食品，多吃有营养的食物！访谈结果 备注       

5、记录员签名______________         编号_______  日期________心理咨询室访谈记录表来访者姓名景桢性别男班级5（1）类别（）学习指导       （）同学关系       （）亲人关系 （）情感问题       （）自我意识       （）环境适应 （）师生关系        其他（经常打游戏）  来访者描述最近我家买了新电脑，星期天就是想玩游戏，中午不下来爷爷奶奶就骂，打游戏其实没什么。我最喜欢打游戏。 具体访谈内容 过度玩游戏对眼睛损害很大，还会影响学习，工作，严重的还会影响影响一个人的性格。比如玩暴力的游戏久了会让一个

6、人变得暴躁，暴力。1、摧残身体新邵县一名十三岁小学生从家里偷出300元钱在网吧玩电游连续4天4夜，由于网络游戏的强烈刺激和惊心动魄的打斗，游戏者血压身高，心跳过速，又加上过度疲劳，最后瘁死网吧。青少年学生正是长身体的时候，如果不知饥渴、不分昼夜地泡网吧，其对身体的危害不会亚于大麻、白粉等毒物，这并非危害言耸听。2、心理受损由于网迷对上网有着很强的心理依赖，轻者影响学习、身体，严重者致使心理变态、心态扭曲。许多未成年人一旦上网，便无法把握，将太多的时间精力花在网吧里，致使学业受影响，老师批评、家长生气，反而心理负担更重。3、滋生是非进出网吧的大多是中小学生，小的

7、几岁，大的十七八岁，他们大多没有收入，为了能弄到进网吧的钱，有的结伙敲诈，有的偷盗抢劫不安定因素。由此可见，网吧已成为滋惹是非的一大聚集地。4、影响学业一位中学生教师说，学生一旦对网吧痴迷，就是对人生追求的放弃，学生一旦进入网吧，成绩直线下降访谈结果 备注              记录员签名_____________ 编号_______  日期________