各类疫情防控表格.doc

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1、附件：1、项目员工健康情况申报卡2、作业人员进场登记表3、消毒情况记录表4、日常体温监测记录表5、来访人员登记表6、车辆出入信息登记表7、防控疫情用品领用登记表8、疫情防控承诺书项目员工健康情况申报卡您好！为有效预防新型冠状病毒感染的肺炎疫情，确保您和他人的健康，请如实填报您近期健康状况，非常感！：性别：年龄：联系：所在工点：现居住地：市县街道（乡镇）社区（门牌号）1、过去14天到现在，您是否有以下症状，请在相应的“□”中打“√”。□发热（≥37.3℃）□干咳□乏力□胸闷□呼吸困难□腹泻□流涕□咳痰□其他症状□无症状2、是否返回人员？□是□否3、过去14天是否

2、旅居？□是□否若选择“是”，最后返回时间：月日4、过去14天是否接触过在旅居的人员？□是□否若选择“是”，最后接触时间：月日5、过去14天是否接触过新型冠状病毒感染病例或□疑似病例？□是□否若选择“是”，最后接触时间：月日我已阅读本申报卡所列事项，并确认填写容真实准确。签名：日期：作业人员进场登记表工程名称：序号性别年龄出发地出发日期出发交通工具（如火车、飞机、自驾）接触人员、同行人员目前身体状况（感冒发热）是否有旅居或接触　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　消毒情况记录表工程名称：日期消毒时间消毒区域责任人备注日常体温监测记录工程名称：序号工种上午体温（℃）下午体温（℃）是否存在发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等情况备注来访人员登记表工程名称：日期时间单位体温（℃）是否存在发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等情况备注车辆出入信息登记表工程名称：日期车牌号驾驶员同乘人员进场时间出场时间备注防控疫情用品领用登记表领用时间物品名称数量部门领用人备注预防新型冠状病毒肺炎承诺书我承诺服从项目部和协作队伍班组管理，严格执行项目管理制度，落实各项安全措施，正确使用劳动保护用品，遵守操作规程，杜绝“三违”，落实“四

4、不伤害”，加强现场文明施工，配合项目积极做好新型冠状病毒疫情防控工作：1、本人承诺进入工地前无发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻、流涕、咳痰等症状，不隐瞒病史，身体健康；2、本人承诺进入工地前接受体温监测，登记个人信息，说明入场前14天至今行动轨迹；3、本人承诺上班期间佩戴防护口罩；工作期间不闲逛、不串岗，如因工作需要共同作业的，尽量保持1米以上的安全距离；4、本人承诺不聚集闲谈，不聚集就餐；5、本人承诺下班后尽量不外出，做好宿舍通风，如需外出戴好口罩，不去人员密集场所，不握手，不聚会；6、本人承诺打喷嚏、吐痰等用纸巾包裹，放到指定垃圾箱；7、本人承诺讲卫生、勤

5、洗手，不乱扔垃圾；8、本人承诺出现发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻、流涕、咳痰等症状时，立即上报施工负责人、项目部，主动接受隔离和到发热门诊就诊。承诺人：年月日