地震灾害紧急医疗救援中有关医院感染控制的要点.ppt

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1、地震灾害紧急医疗救援中有关医院感染控制的要点吴安华医学博士,主任医师,教授中南大学湘雅医院感染控制中心湖南省医院感染管理质量控制中心卫生部医院感染监控管理培训基地20080919桂林1中南大学湘雅医院吴安华2008年5月12日14时28分，距四川省省会成都市西北部92公里处发生里氏8.0级地震。此次地震波及范围巨大，包括8个省（直辖市）852个县，涉及人口3.48亿。据估计，受灾地区有500万栋建筑物倒塌。据卫生部报告，截至6月25日12时，四川汶川地震已造成69185人遇难，374171人受伤；因地震受伤住院治疗累计962

2、07人(不包括灾区病员人数)，共救治伤病员2134567人次。地震，尤其是强度和裂度较大的地震造成的人员伤亡比较大，在对伤员的救治过程中，如何做好医院感染控制工作是医疗救援人员和社会人士所关心的问题。如在汶川地震中，少数伤员发生气性坏疽便受到广泛关注，为此卫生部组织了100多名医院感染控制专职人员到救援前线，控制医院感染和气性坏疽的医院感染，并取得显著成效。评估医疗救援环境与感染控制资源发生地震灾害时，由于房屋倒塌、余震、交通受阻、天气、伤员多等原因，前线医疗救援条件十分艰苦。即使在后方医院，由于短时间内转入伤员较多，现有条

3、件也受到挑战。无论是当地的感染控制人员（ICP）还是从其他地方到灾区支援的ICP，均需要对救援医疗环境进行评估。评估医疗救援环境与感染控制资源当地的ICP要重新审视自己的医院在新形式下是否能继续满足新的感染控制工作的需要；从其他地区到达灾区的ICP更要先了解新的医疗救援环境，例如战地医院的选址，医疗区域的划分，临时或简易手术室、消毒供应设施、病房、隔离条件、留观场地、水的供应、周围自然环境、食堂等布置是否合理和符合要求。评估医疗救援环境与感染控制资源调查可以利用的感染控制资源，如是否有消毒剂，有哪些消毒剂？是否满足需要，还需

4、要哪些消毒剂？有哪些消毒灭菌设备，能否满足手术器械消毒灭菌需要，还需要哪些设备，是否可以得到，不能得到怎么办？消毒剂和消毒灭菌设备短缺的应急办法是什么？参加救援医务人员和志愿者的感染控制意识和基本知识与基本技能（如是否知晓消毒剂的使用方法）水平如何。评估医疗救援环境与感染控制资源目前收治伤员的种类，主要外伤种类，伤病员是否有传染病，有哪些传染病等。对于医院而言，要对与救援工作密切相关的部门如急诊室、手术室、供应室、留观与隔离场所等进行重点检查评估。充分利用现有条件，积极争取资源，保证消毒灭菌和饮食卫生对发现的问题和资源短缺的

5、情况要及时向有关部门报告，争取支持；实在有困难的要想具体的应急办法。对医务人员和志愿者，利用各种机会进行感染控制知识培训，必要时可以考核和工作巡查时督导。充分利用现有条件，积极争取资源，保证消毒灭菌和饮食卫生对于现有的资源和已经争取到的资源，如消毒剂供应不足或等待消毒剂时，要“好钢用在刀刃上”，先满足最重要、最关键的手术器械的消毒与灭菌，外科手术的需要，伤口处理的需要，隔离环境消毒的需要。在及时报告困难和等待救援物质时，感染控制工作要顾及抢救生命第一的原则，尽最大努力做到在现有条件下能够做到的最好，如金属器材明火烧灼、沸水久

6、煮等。充分利用现有条件，积极争取资源，保证消毒灭菌和饮食卫生对于短期内难以恢复使用压力蒸汽灭菌条件的地方，尽量争取用一次性灭菌手术器材；一旦条件具备，或供应室能够正常工作的医院，要按照《医院感染管理办法》的要求进行。要高度重视医疗救援场所饮用水和食品的卫生，条件差的地方可以使用合格的瓶装水，不饮用生水、冷水；食用热的熟食，不吃生的、半熟、凉拌、过夜或过期食品，要进行饮食卫生宣传教育。医疗器械的消毒灭菌达到基本要求医疗器械使用之后须彻底清洗，再采用压力蒸汽灭菌；如受条件所限不能采用压力蒸汽灭菌时，可采用煮沸30min以达到高水

7、平消毒（煮沸30min，冷却，再煮沸30min，再冷却，再煮沸可杀灭芽孢）；不具备煮沸消毒条件时，可以使用含有效氯1000mg/L的消毒液或其他消毒剂浸泡消毒30min，方可用于下一位伤员。（简易）手术室的管理明确分区管理临时搭建的简易手术室应明确分区管理，可分为伤员手术区、医务人员手消毒区、手术器械清洗消毒灭菌区、无菌物品存放区和医务人员办公区。各区域间标志明确、醒目、清楚。各区域之间尽可能设实际屏障如木板，甚至划线。条件较差者，最低要求达到清洁保洁要求。遵循无菌原则严格执行无菌操作，手术用医疗器械和一次性使用医疗用品应达

8、到灭菌要求。做好接台手术时医务人员手的消毒和环境的清洁与消毒工作。合理用药做好伤员围手术期抗菌药物的合理使用（简易）手术室的管理破伤风感染或气性坏疽伤员手术后，有关器械、物品处理应当遵循的原则使用后的手术器械等应当先消毒后清洗再消毒灭菌，第1次的消毒可采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸